Near-Focus NBI-klassificering af villous atrofi ved mistanke om cøliaki: international udvikling og validering

Cøliaki (CD) er en autoimmun tilstand ved eksponering for gluten hos patienter, der er genetisk modtagelige. Den globale prævalens menes at være 1%, og forekomsten af ​​CD i Storbritannien er cirka 13,8 pr. 100.000 personår med mere end en firedobling i forekomsten over de sidste to årtier [1]. CD har varierende kliniske præsentationer, herunder jernmangelanæmi, diarré, oppustethed, vægttab, osteoporose, udslæt og sjældent lymfom. Indtagelse af gluten udløser et immunrespons med produktion af antistoffer og en inflammatorisk ødelæggelse af tyndtarmen (duodenal) slimhinde (villøs atrofi). Graden af ​​villøs atrofi er kategoriseret baseret på duodenal biopsianalyse i henhold til Marsh-klassifikationen [2]. Serologisk testning for antistofdannelse har varierende sensitivitet og specificitet for CD med omfanget af villøs skade [3]. På nuværende tidspunkt krævede diagnosen CD bekræftelse på histopatologisk analyse af duodenal biopsi [4]. British Society of Gastroenterology (BSG) kræver undersøgelse af CD hos alle patienter med jernmangelanæmi samt andre symptomer ovenfor, der tyder på CD [5]. Gastroskopi og duodenale biopsier er den nuværende guldstandard for udelukkelse eller bekræftelse af CD [6]. Undersøgelse med standard hvidt lys endoskopi (WLE) kan afsløre pletvis rødme (erytem) i tyndtarmens slimhinde og muligvis udseende af fladning af duodenale villi, men på grund af begrænset følsomhed, især i mildere tilfælde af villøs forvrængning og atrofi, er biopsi berettiget [7 ]. På grund af denne pletvis karakter af villøs atrofi, er orientering af biopsi også bydende nødvendigt for nøjagtig diagnose af CD, herunder biopsier fra duodenal bulb såvel som den anden del af duodenum [8,9]. Selvom biopsi er guldstandarden for diagnosticering af CD, er den begrænset af utilstrækkelig kvalitet og orientering af prøveudtagningen, der bidrager til falsk negativ [10]. Forskellige endoskopiske billeddannelsesteknikker er blevet undersøgt til diagnosticering af CD ved vurdering af villous arkitektur. Vandnedsænkningsteknikken involverer at fylde tolvfingertarmens lumen med vand har vist lovende følsomhed og specificitet for diagnosen CD. Yderligere undersøgelse for at vurdere reproducerbarhed er berettiget [11,12]. Forstørrelsesendoskopi har vist rimelig positiv og negativ prædiktiv værdi med en rimelig grad af reproducerbarhed inden for rammerne af foreløbige data [13]. Tilsætningen af ​​midler til at forbedre villøs arkitektur under endoskopisk undersøgelse, såsom vandopløselig blå farvespray (chromendoskopi) eller askesyre, er blevet vurderet. Chromendoskopi har vist lovende sensitivitet og specificitet for CD, men det er ikke konsekvent blevet påvist at være overlegen i forhold til WLE alene og ingen yderligere fordel opnået ved at kombinere chromendoskopi med forstørrelsesendoskopi [14,15]. Ydermere er chromendoskopi begrænset af operatørens tekniske evne til at opnå en ensartet belægning af farvestof, fortolkning og forlænger tid og omkostninger [16]. Tilsætningen af ​​askesyre øgede følsomheden for påvisning af villøse atrofi og demonstrerer dennes pletvis karakter for at hjælpe målbiopsi, men der er utilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af ​​dette til endoskopisk diagnose af CD alene [17]. Foreløbige data til digital billedteknologi; virtuel kromendoskopi leveret af Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy (FICE) og i-scan udviklet af Pentax Medical, Japan er blevet udført til diagnosticering af CD. FICE med forstørrelse har vist 100 % nøjagtighed til evaluering af villøse mønstre og i-scan til diagnosticering af total villøs atrofi ved hjælp af I-scan, men undersøgelser, der viser reproduktion af dette, er ikke blevet udført [18,19]. Narrow Band Imaging (NBI) giver en IEE-teknik, der er unik for Olympus Medical Systems. NBI giver unikke billeder baseret på penetrerende egenskaber af lys i væv, som er direkte proportional med bølgelængden med brug af et filter integreret i endoskopet, som tændes ved hjælp af en knap på håndbetjeningen på undersøgelsestidspunktet. Dette filter producerer to smalle bånd ved specifikke bølgelængder; 415nm blåt lys og 540nm grønt lys, som absorberes af henholdsvis overfladiske og dybe slimhindekar. NBI giver en tydelig kontrast mellem vaskulær arkitektur og slimhinde, da NBI-bølgelængden reflekteres af slimhinden, men absorberes af blodkar og har vist sig at tilføje diagnostisk værdi i en række diagnostiske indstillinger, især i sondringen mellem neoplastiske og ikke-neoplastiske læsioner af mave-tarmkanalen [20]. Det er forvrængning af det villøse vaskulære mønster set med varierende grader af villøs atrofi, der har potentialet til at stille en optisk diagnose af cøliaki selv i dens tidlige stadier, hvilket undgår behovet for rutinemæssig biopsi [9]. Klare endoskopiske billeder af villøs atrofi sammenlignet med raske villi er blevet publiceret ved brug af smalbåndsbilleddannelse i høj opløsning i kendte CD [21]. Foreløbig undersøgelse af forstørrelse i kombination med NBI har vist gennemførlighed for påvisning af både total villøs og partiel villøs atrofi, overlegenhed i forhold til WLE med observatør enighed [22,23]. En prospektiv observationsundersøgelse, der vurderer brugen af ​​smalbåndsbilleddannelse til vurdering af duodenal villøs atrofi i en række kliniske scenarier, er blevet udført, men patienter med en kendt diagnose af cøliaki blev udelukket [24,25]. Disse undersøgelser er begrænset af lille stikprøvestørrelse med kun foreløbige data for inter-observatør variation. Dual focus NBI er et unikt billeddannelsessystem til Olympus endoskopisk teknologi, der involverer to-trins optisk system, der betjenes af et enkelt tryk på en knap på controlleren. 'Nær'-tilstanden giver højere opløsningsstyrke sammenlignet med tidligere NBI-generationer og har forbedret lysstyrke og kontrastevne. Denne undersøgelse vil vurdere evnen af ​​dobbeltfokus NBI til endoskopisk diagnose af cøliaki. Til dato er der ingen store prospektive observationelle kohorteundersøgelser, der evaluerer konventionel endoskopi og dual-fokus smalbåndsbilleddannelse til endoskopisk diagnose og vurdering af cøliaki. Derudover er der begrænsede data om inter-observatør variation ved brug af NBI på tværs af grader af endoskopisk ekspertise; en vigtig overvejelse, når forskningsresultater skal oversættes til bred klinisk praksis. Derudover er NBI let tilgængelig i de fleste britiske endoskopicentre, hvilket gør implementeringen i praksis relativt ligetil og af begrænset økonomisk betydning.