急性冠症候群の 2 型糖尿病患者における冠動脈血行再建術の結果の予測因子

真性糖尿病 (DM) は心血管疾患のリスクを 2 倍にし、糖尿病患者の死亡の約 75% は冠動脈疾患によるものです。 1980 年代と 90 年代に実施された研究では、非糖尿病患者と比較して、CABG を受けている糖尿病患者の短期および長期死亡率が増加することが示されました。 しかし、最近では、糖尿病患者の死亡率が大幅に減少したという報告があります。 Alexander Kogan et al., 2018 安定した冠動脈疾患 (CAD) 患者の心臓血行再建術は、症状と予後を改善するための重要な治療介入です。 血行再建術の前に、患者は、その確立された利点のために、ガイドラインが推奨する医学的治療を受けなければなりません。 Thomas Nyström et.,2018 また注目すべきは、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) で達成された現在の最良の血行再建術の結果は、新世代の薬剤溶出性ステント (DES) および動脈グラフトを最大限に使用した冠動脈バイパス移植 (CABG) によるものであるということです。 PCI と CABG を比較した血行再建術に関する多数の研究では、CAD が安定しているすべての患者に単一のソリューションを提供することはできません。 それにもかかわらず、CABG は PCI よりも完全な血行再建術をもたらし、特に複雑な多血管 CAD では、糖尿病患者によく見られます。 Thomas Nyström et al., 2018 多血管血行再建術を受ける全患者の約 25% が糖尿病です。 多くの研究により、糖尿病患者の多血管血行再建術には CABG が好ましい戦略であることが示されています。 このグループでは、CABG により、PCI による血行再建術と比較して、生存率が向上し、心筋梗塞および再血行再建術のリスクが低下します。 BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) 試験では、PCI を受けた 353 人の糖尿病患者のサブセットは、CABG を受けた患者と比較して、5 年死亡率がほぼ 2 倍になりました。 しかし、コンジットとして伏在静脈グラフトのみを使用した場合、心臓死亡率は PCI の場合と同様であり、動脈グラフトの重要性を示しています。 さらに、BARI 2D (バイパス血管形成術血行再建術調査 2 糖尿病) 研究で、糖尿病患者では、CABG による迅速な血行再建術が、集中治療単独と比較して主要な心血管イベントを大幅に減少させることが実証されました。 対照的に、PCIを受けた患者と集中治療のみを受けた患者の間で心血管イベントに差はありませんでした.Thomas Nyström et al.,2018 病理学的左心室リモデリング (LVR) は、ほとんどの心血管疾患に共通の特徴でした。 これは、心筋損傷後の左室の質量、体積、および形状の有害な変化として臨床的に定義されており、心機能の不備に対する適応反応であり、左室機能障害が根底にある患者の予後不良のマーカーと見なすことができます。 近年、肥満やその他の代謝障害など、心臓の構造と機能に対する非血行力学的要因の影響が徐々に評価されてきました。 Van Bilsen らは、「代謝リモデリング」の理論を提唱しました。 この理論は、糖脂質代謝障害が心筋エネルギーの代謝経路を変化させ、最終的に左室のリモデリングと機能不全につながる可能性があると考えていました。 Qingqing Wang et.,2018 スペックル追跡心エコー検査による心筋株の定量化は、十分に検証されています。 これは、地域の収縮期左室機能の検証済みで正確な尺度です。地域の収縮期機能の検出と定量化において、壁運動の視覚的評価よりも優れていることも示されています。 歪みおよびその他の変形パラメーターは、虚血を検出するための高感度ツールです。 スペックル トラッキング心エコー検査 (STE) による全体的および局所的な左心室 2D ひずみは、非 ST 部分上昇型心筋梗塞 (NSTEMI) 患者の急性冠動脈閉塞の存在を予測するための早期かつ正確な非侵襲的ツールを促進すると仮定されています。 ヴィオラ・ウィリアム・ケディアス 他 2016