A koszorúér-revaszkularizációs eredmények előrejelzői akut koszorúér-szindrómában szenvedő 2-es típusú cukorbetegeknél

A diabetes mellitus (DM) megkétszerezi a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, és a cukorbetegek halálozásának mintegy 75%-a koszorúér-betegség miatt következik be. Az 1980-as és 90-es években végzett vizsgálatok a CABG-n átesett cukorbetegek rövid és hosszú távú mortalitásának növekedését mutatták ki a nem cukorbetegekhez képest. A közelmúltban azonban a jelentések a cukorbetegek halálozásának jelentős csökkenését mutatták ki. Alexander Kogan etal., 2018 A szív revascularisatiója stabil koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegeknél fontos terápiás beavatkozás a tünetek és a prognózis javítása érdekében. A revaszkularizációt megelőzően a betegeknek az irányelv által javasolt orvosi terápiában kell részesülniük, annak megállapított előnyei miatt. Thomas Nyström etal.,2018 Szintén figyelemre méltó, hogy a percutan coronaria intervencióval (PCI) elért legjobb revaszkularizációs eredmények az új generációs gyógyszerelválasztó stentekkel (DES) és a coronaria bypass graft (CABG) esetében érhetők el, maximális artériás graftok használatával. A PCI-t és a CABG-t összehasonlító revaszkularizációs tanulmányok sokasága nem nyújt egyetlen megoldást a stabil CAD-ben szenvedő betegek teljes spektrumára. Mindazonáltal a CABG teljesebb revaszkularizációt eredményez, mint a PCI, különösen összetett többéres CAD esetén, amely gyakran megfigyelhető cukorbetegeknél. Thomas Nyström és munkatársai, 2018 A többéres revaszkularizáción átesett betegek körülbelül 25%-a cukorbeteg. Számos tanulmány kimutatta, hogy a CABG-t kell előnyben részesíteni a cukorbetegek többéres revaszkularizációjában. Ebben a csoportban a CABG javítja a túlélési arányt, és csökkenti a szívizominfarktus és az ismételt revascularisatio kockázatát a PCI-vel végzett revascularisatióhoz képest. A BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) vizsgálatban 353, PCI-n átesett cukorbetegből álló alcsoportnál majdnem megduplázódott az 5 éves mortalitás, mint a CABG-n átesetteknél. Ha azonban csak saphena véna graftokat használtak vezetékként, a szívhalálozás hasonló volt a PCI-hez, ami az artéria átültetés fontosságát mutatja. A BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) vizsgálatban is bebizonyosodott, hogy a cukorbetegek körében a CABG általi azonnali revascularisatió jelentősen csökkentette a jelentősebb CV eseményeket, összehasonlítva az intenzív orvosi kezeléssel. Ezzel szemben a CV események között nem volt különbség a PCI-n átesett és csak intenzív orvosi kezelésben részesülő betegek között.Thomas Nyström etal., 2018 A patológiás bal kamrai remodelling (LVR) a legtöbb szív- és érrendszeri betegség közös jellemzője volt. Klinikailag úgy definiálták, mint a szívizom sérülését követően a bal kamrai tömegben, térfogatban és geometriában bekövetkező kedvezőtlen változások, amelyek a szívteljesítmény elégtelenségére adott adaptív válasznak tekinthetők, és a rossz prognózis jelzőjeként a mögöttes LV diszfunkcióban szenvedő betegeknél. Az elmúlt években fokozatosan felértékelték a nem hemodinamikai tényezőknek a szív szerkezetére és működésére gyakorolt ​​hatását, mint például az elhízás és más anyagcserezavarok. Van Bilsen és munkatársai még az „anyagcsere-átalakítás” elméletét is javasolták. Ez az elmélet azt tartotta, hogy a glikolipid metabolizmus zavara megváltoztathatja a szívizom energia metabolikus útvonalát, és végül LV remodellinghez és diszfunkcióhoz vezethet. Qingqing Wang et al., 2018 A szívizom-törzs mennyiségi meghatározása foltkövető echokardiográfiával jól validált. Ez a regionális szisztolés LV-funkció validált és pontos mérése. A regionális szisztolés funkció észlelésében és mennyiségi meghatározásában is jobbnak bizonyult a falmozgások vizuális értékelésénél. A deformáció és egyéb deformációs paraméterek érzékeny eszközök az ischaemia kimutatására. Feltételezhető, hogy a foltos nyomkövető echokardiográfiával (STE) végzett globális és regionális bal kamrai2D törzs korai és pontos, nem invazív eszközt tesz lehetővé az akut koszorúér-elzáródás jelenlétének előrejelzésére nem ST-szegmens elevációval járó miokardiális infarktusban (NSTEMI) szenvedő betegeknél. Viola William Keddeas, etal 2016