Prédicteurs des résultats de la revascularisation coronarienne chez les patients diabétiques de type 2 atteints du syndrome coronarien aigu

Le diabète sucré (DM) double le risque de maladie cardiovasculaire et environ 75 % des décès chez les patients diabétiques sont dus à une maladie coronarienne. Des études réalisées au cours des années 1980 et 1990 ont démontré une augmentation de la mortalité à court et à long terme chez les patients diabétiques subissant un PAC par rapport aux patients non diabétiques. Cependant, plus récemment, des rapports ont montré une réduction significative de la mortalité chez les patients diabétiques. Alexander Kogan et al., 2018 La revascularisation cardiaque chez les patients atteints de coronaropathie stable (CAD) est une intervention thérapeutique importante pour l'amélioration des symptômes et du pronostic. Avant la revascularisation, les patients doivent recevoir un traitement médical recommandé par les lignes directrices en raison de ses avantages établis. Thomas Nyström et al., 2018 Il convient également de noter que les meilleurs résultats de revascularisation actuels obtenus avec l'intervention coronarienne percutanée (ICP) sont avec les stents à élution médicamenteuse (DES) de nouvelle génération et pour le pontage aortocoronarien (CABG) avec une utilisation maximale des greffons artériels. La multitude d'études sur la revascularisation comparant l'ICP et le pontage coronarien ne peut fournir une solution unique pour l'ensemble du spectre des patients atteints de coronaropathie stable. Néanmoins, le CABG entraîne une revascularisation plus complète que l'ICP, en particulier dans les CAD multivasculaires complexes, qui sont souvent observées chez les patients diabétiques. Thomas Nyström et al., 2018 Environ 25 % de tous les patients qui subissent une revascularisation multivasculaire sont diabétiques. Un certain nombre d'études ont démontré que le pontage coronarien devrait être la stratégie privilégiée pour la revascularisation multivasculaire chez les patients diabétiques. Dans ce groupe, le PAC conduit à de meilleurs taux de survie et à un risque réduit d'infarctus du myocarde et de revascularisation répétée par rapport à la revascularisation avec PCI. Dans l'essai BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation), un sous-ensemble de 353 patients diabétiques ayant subi une ICP avaient presque doublé la mortalité à 5 ans par rapport à ceux ayant subi un PAC. Cependant, si seules des greffes de veine saphène étaient utilisées comme conduits, la mortalité cardiaque était similaire à celle de l'ICP, démontrant l'importance de la greffe artérielle. Il a en outre été démontré dans l'étude BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) que chez les patients diabétiques, une revascularisation rapide par PAC réduisait significativement les événements CV majeurs par rapport à un traitement médical intensif seul. En revanche, il n'y avait aucune différence dans les événements CV entre les patients ayant subi une ICP et les patients n'ayant reçu qu'un traitement médical intensif.Thomas Nyström et al., 2018 Le remodelage pathologique du ventricule gauche (RVL) était la caractéristique commune de la plupart des maladies cardiovasculaires. Il est cliniquement défini comme les changements indésirables de la masse, du volume et de la géométrie du VG après une lésion myocardique, qui pourraient être considérés comme une réponse adaptative à une insuffisance de la performance cardiaque et un marqueur de mauvais pronostic chez les patients présentant un dysfonctionnement sous-jacent du VG. Ces dernières années, l'impact des facteurs non hémodynamiques sur la structure et la fonction cardiaques, tels que l'obésité et d'autres troubles métaboliques, a été progressivement évalué. Van Bilsen et al ont même proposé une théorie du "remodelage métabolique". Cette théorie soutenait que la perturbation du métabolisme des glycolipides pouvait modifier la voie métabolique de l'énergie myocardique et finalement conduire à un remodelage et à un dysfonctionnement du VG. Qingqing Wang et al., 2018 La quantification de la contrainte myocardique par échocardiographie de suivi du chatoiement a été bien validée. Il s'agit d'une mesure validée et précise de la fonction systolique régionale du VG. Il s'est également avéré supérieur à l'évaluation visuelle du mouvement de la paroi dans la détection et la quantification de la fonction systolique régionale. La déformation et d'autres paramètres de déformation sont des outils sensibles pour la détection de l'ischémie. On suppose que la contrainte ventriculaire gauche globale et régionale 2D par échocardiographie de suivi de speckle (STE) facilite un outil non invasif précoce et précis pour prédire la présence d'une occlusion aiguë de l'artère coronaire chez les patients atteints d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI). Viola William Keddeas, etal 2016