Prediktory výsledků koronární revaskularizace u diabetiků 2. typu s akutním koronárním syndromem

Diabetes mellitus (DM) zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a asi 75 % úmrtí diabetických pacientů je způsobeno onemocněním koronárních tepen. Studie provedené v 80. a 90. letech minulého století prokázaly rostoucí krátkodobou a dlouhodobou mortalitu u diabetických pacientů podstupujících CABG ve srovnání s nediabetickými pacienty. V nedávné době však zprávy prokázaly významné snížení úmrtnosti u pacientů s diabetem. Alexander Kogan et al., 2018 Srdeční revaskularizace u pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen (CAD) je důležitou terapeutickou intervencí pro zlepšení symptomů a prognózy. Před revaskularizací musí pacienti dostávat doporučenou léčebnou terapii vzhledem k jejím prokázaným přínosům. Thomas Nyström a kol., 2018 Pozoruhodné je také to, že nejlepší současné revaskularizační výsledky dosažené perkutánní koronární intervencí (PCI) jsou u lékových stentů nové generace (DES) a u koronárního arteriálního bypassu (CABG) s maximálním využitím arteriálních štěpů. Velké množství revaskularizačních studií srovnávajících PCI a CABG nemůže poskytnout jediné řešení pro celé spektrum pacientů se stabilní ICHS. Nicméně CABG vede k úplnější revaskularizaci než PCI, zejména u komplexní multicévní ICHS, která je často pozorována u pacientů s diabetem. Thomas Nyström et al., 2018 Přibližně 25 % všech pacientů, kteří podstoupí vícecévní revaskularizaci, má diabetes. Řada studií prokázala, že CABG by měla být preferovanou strategií multicévní revaskularizace u pacientů s diabetem. V této skupině vede CABG ke zlepšení přežití a snížení rizika infarktu myokardu a opakované revaskularizace ve srovnání s revaskularizací s PCI. Ve studii BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) měla podskupina 353 pacientů s diabetem, kteří podstoupili PCI, téměř dvojnásobnou 5letou mortalitu ve srovnání s těmi, kteří podstoupili CABG. Pokud však byly jako konduity použity pouze štěpy z vena saphena magna, byla srdeční mortalita podobná jako u PCI, což dokazuje důležitost arteriálního štěpu. Dále bylo prokázáno ve studii BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes), že u pacientů s diabetem rychlá revaskularizace pomocí CABG významně snížila velké KV příhody ve srovnání se samotnou intenzivní léčbou. Naproti tomu nebyl žádný rozdíl v KV příhodách mezi pacienty, kteří podstoupili PCI, a pacienty, kteří dostávali pouze intenzivní lékařskou léčbu. Thomas Nyström et al., 2018 Patologická remodelace levé komory (LVR) byla běžnou charakteristikou většiny kardiovaskulárních onemocnění. Klinicky je definována jako nepříznivé změny hmoty, objemu a geometrie LK po poranění myokardu, které lze považovat za adaptivní odpověď na nedostatečnou srdeční výkonnost a za marker špatné prognózy u pacientů se základní dysfunkcí LK. V posledních letech se postupně zhodnocuje vliv nehemodynamických faktorů na srdeční strukturu a funkci, jako je obezita a další metabolické poruchy. Van Bilsen et al dokonce navrhli teorii „metabolické remodelace“. Tato teorie tvrdila, že porucha metabolismu glykolipidů by mohla změnit metabolickou dráhu energie myokardu a nakonec vést k remodelaci a dysfunkci LK. Qingqing Wang et al., 2018 Kvantifikace kmene myokardu pomocí speckle tracking echokardiografie byla dobře ověřena. Je to ověřené a přesné měření regionální systolické funkce LK. Také se ukázalo, že je lepší než vizuální hodnocení pohybu stěny při detekci a kvantifikaci regionální systolické funkce. Deformace a další deformační parametry jsou citlivými nástroji pro detekci ischemie. Předpokládá se, že globální a regionální 2D kmen levé komory pomocí speckle tracking echokardiografie (STE) umožňuje časný a přesný neinvazivní nástroj k predikci přítomnosti akutní okluze koronární arterie u pacientů s infarktem myokardu bez elevace ST segmentu (NSTEMI). Viola William Keddeas, et 2016