Predictores de los resultados de la revascularización coronaria en pacientes diabéticos tipo 2 con síndrome coronario agudo

La diabetes mellitus (DM) duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular y alrededor del 75% de las muertes en pacientes diabéticos se deben a enfermedad arterial coronaria. Los estudios realizados durante las décadas de 1980 y 1990 demostraron un aumento de la mortalidad a corto y largo plazo en pacientes diabéticos sometidos a CABG en comparación con pacientes no diabéticos. Sin embargo, más recientemente, los informes han mostrado una reducción significativa de la mortalidad entre los pacientes con diabetes. Alexander Kogan et al., 2018 La revascularización cardíaca en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable es una intervención terapéutica importante para mejorar los síntomas y el pronóstico. Antes de la revascularización, los pacientes deben recibir el tratamiento médico recomendado por las guías debido a sus beneficios establecidos. Thomas Nyström et al., 2018 También es notable que los mejores resultados de revascularización actuales logrados con la intervención coronaria percutánea (PCI) son con stents liberadores de fármacos (DES) de nueva generación y para injertos de derivación de arteria coronaria (CABG) con el uso máximo de injertos arteriales. La multitud de estudios de revascularización que comparan PCI y CABG no pueden proporcionar una solución única para todo el espectro de pacientes con CAD estable. No obstante, la CABG da como resultado una revascularización más completa que la PCI, particularmente en la CAD compleja de múltiples vasos, que a menudo se observa en pacientes con diabetes. Thomas Nyström et al., 2018 Aproximadamente el 25 % de todos los pacientes que se someten a una revascularización multivaso tienen diabetes. Varios estudios han demostrado que la CABG debería ser la estrategia preferida para la revascularización multivaso en pacientes con diabetes. En este grupo, la CABG mejora las tasas de supervivencia y reduce el riesgo de infarto de miocardio y revascularización repetida en comparación con la revascularización con PCI. En el estudio BARI (Bypass Angioplastia Revascularization Investigation), un subconjunto de 353 pacientes con diabetes que se sometieron a PCI tuvo casi el doble de mortalidad a los 5 años en comparación con los que se sometieron a CABG. Sin embargo, si solo se usaran injertos de vena safena como conductos, la mortalidad cardíaca fue similar a la de la ICP, lo que demuestra la importancia del injerto arterial. Se demostró además en el estudio BARI 2D (Bypass Angioplastia Revascularization Investigation 2 Diabetes) que, entre los pacientes con diabetes, la revascularización rápida mediante CABG redujo significativamente los eventos cardiovasculares importantes en comparación con el tratamiento médico intensivo solo. Por el contrario, no hubo diferencia en los eventos cardiovasculares entre los pacientes que se sometieron a una ICP y los pacientes que solo recibieron tratamiento médico intensivo.Thomas Nyström et al., 2018 La remodelación patológica del ventrículo izquierdo (LVR) fue la característica común de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares. Se define clínicamente como los cambios adversos en la masa, el volumen y la geometría del VI después de una lesión miocárdica, lo que podría considerarse una respuesta adaptativa a la insuficiencia del rendimiento cardíaco y un marcador de mal pronóstico en pacientes con disfunción subyacente del VI. En los últimos años se ha ido valorando progresivamente el impacto de factores no hemodinámicos sobre la estructura y función cardiaca, como la obesidad y otras alteraciones metabólicas. Van Bilsen et al incluso propusieron una teoría de "remodelación metabólica". Esta teoría sostenía que la alteración del metabolismo de los glicolípidos podría cambiar la ruta metabólica de la energía del miocardio y finalmente conducir a la remodelación y disfunción del VI. Qingqing Wang et al., 2018 La cuantificación de la tensión miocárdica mediante ecocardiografía de seguimiento de manchas ha sido bien validada. Es una medida validada y precisa de la función sistólica regional del VI. También se ha demostrado que es superior a la evaluación visual del movimiento de la pared en la detección y cuantificación de la función sistólica regional. La tensión y otros parámetros de deformación son herramientas sensibles para la detección de isquemia. Se plantea la hipótesis de que el strain 2D del ventrículo izquierdo global y regional mediante la ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE) facilita una herramienta no invasiva temprana y precisa para predecir la presencia de oclusión aguda de la arteria coronaria en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI). Viola William Keddeas,etal 2016