Prediktorer for koronar revaskulariseringsutfall hos type 2 diabetespasienter med akutt koronarsyndrom

Diabetes mellitus (DM) dobler risikoen for hjerte- og karsykdommer, og ca. 75 % av dødsfallene hos diabetespasienter skyldes koronarsykdom. Studier utført på 1980- og 90-tallet viste økende kort- og langtidsdødelighet hos diabetespasienter som gjennomgikk CABG sammenlignet med ikke-diabetikere. Nyere har imidlertid rapporter vist en betydelig reduksjon i dødelighet blant pasienter med diabetes. Alexander Kogan et al., 2018 Kardial revaskularisering hos pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) er en viktig terapeutisk intervensjon for forbedring av symptomer og prognose. Før revaskularisering må pasienter motta veiledende anbefalt medisinsk behandling på grunn av de etablerte fordelene. Thomas Nyström et al., 2018 Det er også bemerkelsesverdig at de beste nåværende revaskulariseringsresultatene oppnådd med perkutan koronar intervensjon (PCI) er med ny generasjon medikamenteluerende stenter (DES) og for koronar bypasstransplantasjon (CABG) med maksimal bruk av arterielle grafts. Mange studier for revaskularisering som sammenligner PCI og CABG kan ikke gi en enkelt løsning for hele spekteret av pasienter med stabil CAD. Ikke desto mindre resulterer CABG i mer fullstendig revaskularisering enn PCI, spesielt ved kompleks multivessel CAD, som ofte observeres hos pasienter med diabetes. Thomas Nyström et al., 2018 Omtrent 25 % av alle pasienter som gjennomgår multivessel revaskularisering har diabetes. En rekke studier har vist at CABG bør være den foretrukne strategien for revaskularisering av flere kar hos pasienter med diabetes. I denne gruppen fører CABG til forbedret overlevelse og redusert risiko for hjerteinfarkt og gjentatt revaskularisering sammenlignet med revaskularisering med PCI. I BARI-studien (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) hadde en undergruppe av 353 pasienter med diabetes som gjennomgikk PCI nesten doblet 5-års dødelighet sammenlignet med de som gjennomgikk CABG. Imidlertid, hvis bare saphenøse venetransplantater ble brukt som kanaler, var hjertedødeligheten lik den med PCI, noe som demonstrerer viktigheten av arteriell transplantasjon. Det ble videre demonstrert i BARI 2D-studien (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) at blant pasienter med diabetes reduserte umiddelbar revaskularisering med CABG betydelige CV-hendelser sammenlignet med intensiv medisinsk behandling alene. Derimot var det ingen forskjell i CV-hendelser mellom pasienter som gjennomgikk PCI og pasienter som kun fikk intensiv medisinsk behandling.Thomas Nyström et al.,2018 Patologisk venstre ventrikkel-remodellering (LVR) var den vanlige egenskapen til de fleste hjerte- og karsykdommer. Den er klinisk definert som de uønskede endringene i LV-masse, volum og geometri etter myokardskade, som kan anses å være en adaptiv respons på hjerteytelsessvikt og en markør for dårlig prognose hos pasienter med underliggende LV-dysfunksjon. De siste årene har virkningen av ikke-hemodynamiske faktorer på hjertets struktur og funksjon, som fedme og annen metabolsk forstyrrelse, gradvis blitt verdsatt. Van Bilsen et al foreslo til og med en teori om "metabolsk ombygging." Denne teorien mente at glykolipidmetabolismeforstyrrelser kunne endre den metabolske veien til myokardenergi og til slutt føre til LV-ombygging og dysfunksjon. Qingqing Wang et al., 2018 Kvantifisering av myokardbelastning ved flekksporing-ekkokardiografi har blitt godt validert. Det er et validert og nøyaktig mål på regional systolisk LV-funksjon. Den har også vist seg å være overlegen visuell vurdering av veggbevegelser ved deteksjon og kvantifisering av regional systolisk funksjon. Støyning og andre deformasjonsparametere er sensitive verktøy for påvisning av iskemi. Det antas at global og regional venstre ventrikulær 2D-belastning ved flekksporing ekkokardiografi (STE) muliggjør et tidlig og nøyaktig ikke-invasivt verktøy for å forutsi tilstedeværelsen av akutt koronararterieokkklusjon hos pasienter med hjerteinfarkt uten ST-segment elevasjon (NSTEMI). Viola William Keddeas, etal 2016