2 型糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者冠状动脉血运重建结果的预测因子

糖尿病 (DM) 使心血管疾病的风险加倍，约 75% 的糖尿病患者死亡是由于冠状动脉疾病。 1980 年代和 90 年代进行的研究表明，与非糖尿病患者相比，接受 CABG 的糖尿病患者的短期和长期死亡率增加。 然而，最近，报告显示糖尿病患者的死亡率显着降低。 Alexander Kogan 等人，2018 年稳定性冠状动脉疾病 (CAD) 患者的心脏血运重建是改善症状和预后的重要治疗干预措施。 在血运重建之前，患者必须接受指南推荐的药物治疗，因为它具有既定的益处。 Thomas Nyström 等人，2018 同样值得注意的是，目前通过经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 实现的最佳血运重建结果是使用新一代药物洗脱支架 (DES) 和冠状动脉旁路移植术 (CABG) 并最大限度地使用动脉移植物。 大量比较 PCI 和 CABG 的血运重建研究不能为所有稳定型 CAD 患者提供单一的解决方案。 然而，CABG 导致比 PCI 更完全的血运重建，特别是在复杂的多支血管 CAD 中，这在糖尿病患者中经常观察到。 Thomas Nyström 等人，2018 年接受多支血管血运重建的所有患者中约有 25% 患有糖尿病。 许多研究表明，CABG 应该是糖尿病患者多支血管血运重建的首选策略。 在该组中，与 PCI 血运重建相比，CABG 可提高存活率并降低心肌梗死和再次血运重建的风险。 在 BARI（旁路血管成形术血运重建调查）试验中，接受 PCI 的 353 名糖尿病患者的子集与接受 CABG 的患者相比，其 5 年死亡率几乎翻了一番。 然而，如果仅使用隐静脉移植物作为导管，心脏死亡率与 PCI 相似，表明动脉移植物的重要性。 BARI 2D（旁路血管成形术血运重建调查 2 糖尿病）研究进一步证明，在糖尿病患者中，与单独强化药物治疗相比，通过 CABG 进行的及时血运重建显着减少了主要 CV 事件。 相比之下，接受 PCI 的患者和仅接受强化药物治疗的患者的 CV 事件没有差异。Thomas Nyström 等人，2018 病理性左心室重构（LVR）是大多数心血管疾病的共同特征。 它在临床上被定义为心肌损伤后左室质量、体积和几何形状的不良变化，这可被认为是对心脏功能不全的适应性反应，是潜在左室功能不全患者预后不良的标志。 近年来，肥胖等代谢紊乱等非血流动力学因素对心脏结构和功能的影响逐渐受到重视。 Van Bilsen 等人甚至提出了“代谢重塑”理论。 该学说认为糖脂代谢紊乱可改变心肌能量代谢途径，最终导致左室重构和功能障碍。 王青青等,2018 通过斑点追踪超声心动图量化心肌应变已得到很好的验证。 它是区域收缩 LV 功能的有效且准确的测量方法。在区域收缩功能的检测和量化方面，它也被证明优于室壁运动的视觉评估。 应变和其他变形参数是检测缺血的灵敏工具。 据推测，通过散斑追踪超声心动图 (STE) 进行的全局和局部左心室 2D 应变有助于一种早期且准确的非侵入性工具来预测非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 患者是否存在急性冠状动脉闭塞。 中提琴威廉 Keddeas，等 2016