Prædiktorer for koronare revaskulariseringsresultater hos type 2-diabetespatienter med akut koronarsyndrom

Diabetes mellitus (DM) fordobler risikoen for hjertekarsygdomme, og omkring 75 % af dødsfaldene hos diabetespatienter skyldes koronararteriesygdom. Undersøgelser udført i 1980'erne og 90'erne viste stigende dødelighed på kort og lang sigt hos diabetespatienter, der gennemgår CABG sammenlignet med ikke-diabetespatienter. Men for nylig har rapporter vist en betydelig reduktion i dødeligheden blandt patienter med diabetes. Alexander Kogan et al., 2018 Hjerterevaskularisering hos patienter med stabil koronararteriesygdom (CAD) er en vigtig terapeutisk intervention til forbedring af symptomer og prognose. Forud for revaskularisering skal patienter modtage vejledende anbefalet medicinsk behandling på grund af dens etablerede fordele. Thomas Nyström et al., 2018 Det er også bemærkelsesværdigt, at de bedste aktuelle revaskulariseringsresultater opnået med perkutan koronar intervention (PCI) er med den nye generation af lægemiddeleluerende stenter (DES) og for koronararterie-bypass-transplantation (CABG) med maksimal brug af arterielle transplantater. De mange undersøgelser til revaskularisering, der sammenligner PCI og CABG, kan ikke give en enkelt løsning for hele spektret af patienter med stabil CAD. Ikke desto mindre resulterer CABG i mere fuldstændig revaskularisering end PCI, især i kompleks multivessel CAD, som ofte observeres hos patienter med diabetes. Thomas Nyström et al., 2018 Cirka 25 % af alle patienter, der gennemgår multikarrevaskularisering, har diabetes. En række undersøgelser har vist, at CABG bør være den foretrukne strategi for revaskularisering af flere kar hos patienter med diabetes. I denne gruppe fører CABG til forbedrede overlevelsesrater og en reduceret risiko for myokardieinfarkt og gentagen revaskularisering sammenlignet med revaskularisering med PCI. I BARI-studiet (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) havde en undergruppe af 353 patienter med diabetes, som gennemgik PCI, næsten en fordoblet 5-års dødelighed sammenlignet med dem, der gennemgik CABG. Men hvis kun saphenøse venetransplantater blev brugt som kanaler, lignede hjertedødeligheden den med PCI, hvilket viser vigtigheden af ​​arteriel transplantation. Det blev yderligere demonstreret i BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) undersøgelsen, at hurtig revaskularisering af CABG blandt patienter med diabetes reducerede signifikant større CV-hændelser sammenlignet med intensiv medicinsk behandling alene. I modsætning hertil var der ingen forskel i CV-hændelser mellem patienter, der gennemgik PCI, og patienter, der kun modtog intensiv medicinsk behandling.Thomas Nyström et al., 2018 Patologisk venstre ventrikulær remodeling (LVR) var det almindelige kendetegn ved de fleste hjerte-kar-sygdomme. Det er klinisk defineret som de uønskede ændringer i LV-masse, volumen og geometri efter myokardiebeskadigelse, som kunne anses for at være et adaptivt respons på kardiel ydeevne utilstrækkelig og en markør for dårlig prognose hos patienter med underliggende LV-dysfunktion. I de senere år er indvirkningen af ​​ikke-hæmodynamiske faktorer på hjertets struktur og funktion, såsom fedme og anden metabolisk lidelse, blevet gradvist værdsat. Van Bilsen et al foreslog endda en teori om "metabolisk ombygning." Denne teori fastslog, at glykolipidmetabolismeforstyrrelser kunne ændre den metaboliske vej for myokardieenergi og endelig føre til LV-ombygning og dysfunktion. Qingqing Wang et al., 2018 Kvantificering af myokardiebelastning ved speckle tracking ekkokardiografi er blevet godt valideret. Det er et valideret og nøjagtigt mål for regional systolisk LV-funktion. Det har også vist sig at være overlegen i forhold til visuel vurdering af vægbevægelser ved påvisning og kvantificering af regional systolisk funktion. Stamme og andre deformationsparametre er følsomme værktøjer til påvisning af iskæmi. Det antages, at global og regional venstre ventrikulær 2D-belastning ved speckle tracking ekkokardiografi (STE) letter et tidligt og præcist ikke-invasivt værktøj til at forudsige tilstedeværelsen af ​​akut koronararterieokklusion hos patienter med myokardieinfarkt uden ST-segment elevation (NSTEMI). Viola William Keddeas, etal 2016