Sepelvaltimoiden revaskularisaation tulosten ennustajat tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti

Diabetes mellitus (DM) kaksinkertaistaa sydän- ja verisuonisairauksien riskin, ja noin 75 % diabeetikkojen kuolemista johtuu sepelvaltimotaudista. 1980- ja 1990-luvuilla tehdyt tutkimukset osoittivat lisääntyvän lyhyt- ja pitkäaikaisen kuolleisuuden diabetespotilailla, joille tehtiin CABG verrattuna ei-diabeettisiin potilaisiin. Viime aikoina raportit ovat kuitenkin osoittaneet, että diabetespotilaiden kuolleisuus on vähentynyt merkittävästi. Alexander Kogan etal., 2018 Sydämen revaskularisaatio potilailla, joilla on stabiili sepelvaltimotauti (CAD), on tärkeä terapeuttinen toimenpide oireiden ja ennusteen parantamiseksi. Ennen revaskularisaatiota potilaiden on saatava ohjeiden mukaan suositeltua lääketieteellistä hoitoa sen vakiintuneiden hyötyjen vuoksi. Thomas Nyström ym., 2018 Huomionarvoista on myös se, että parhaat nykyiset revaskularisaatiotulokset, jotka on saavutettu perkutaanisella sepelvaltimointerventiolla (PCI), ovat uuden sukupolven lääkeaineita eluoivilla stenteillä (DES) ja sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG), jossa käytetään maksimaalisesti valtimosiirteitä. Lukuisat revaskularisaatiotutkimukset, joissa verrataan PCI:tä ja CABG:tä, eivät voi tarjota yhtä ratkaisua kaikille potilaille, joilla on vakaa CAD. Siitä huolimatta CABG johtaa täydellisempään revaskularisaatioon kuin PCI, erityisesti monimutkaisessa monisuonten CAD:ssä, jota usein havaitaan diabetespotilailla. Thomas Nyström ym., 2018 Noin 25 %:lla potilaista, joille tehdään monisuonirevaskularisaatio, on diabetes. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että CABG:n tulisi olla ensisijainen strategia monisuonien revaskularisaatiossa diabeetikoilla. Tässä ryhmässä CABG parantaa eloonjäämisastetta ja pienentää sydäninfarktin riskiä ja toistuvaa revaskularisaatiota verrattuna PCI:llä tapahtuvaan revaskularisaatioon. BARI-tutkimuksessa (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) 353 diabetespotilaan alajoukolla, joille tehtiin PCI, oli lähes kaksinkertainen 5 vuoden kuolleisuus verrattuna potilaisiin, joille tehtiin CABG. Kuitenkin, jos putkilinjoina käytettiin vain jalkalaskimosiirteitä, sydänkuolleisuus oli samanlainen kuin PCI:ssä, mikä osoittaa valtimosiirteen tärkeyden. BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) -tutkimuksessa osoitettiin lisäksi, että diabetespotilailla nopea verisuonten uusiutuminen CABG:llä vähensi merkittävästi merkittäviä sydän- ja verisuonitapahtumia verrattuna pelkkään intensiiviseen lääkehoitoon. Sen sijaan CV-tapahtumissa ei ollut eroa PCI:n saaneiden potilaiden ja vain tehohoitoa saaneiden potilaiden välillä. Thomas Nyström etal., 2018 Patologinen vasemman kammion uusiutuminen (LVR) oli yleinen ominaisuus useimmille sydän- ja verisuonisairauksille. Se määriteltiin kliinisesti haitallisiksi muutoksiksi LV-massassa, tilavuudessa ja geometriassa sydänlihasvaurion jälkeen, minkä voidaan katsoa olevan adaptiivinen vaste sydämen suorituskyvyn riittämättömyyteen ja huonon ennusteen merkkinä potilailla, joilla on taustalla LV-häiriö. Viime vuosina ei-hemodynaamisten tekijöiden, kuten liikalihavuuden ja muiden aineenvaihduntahäiriöiden, vaikutusta sydämen rakenteeseen ja toimintaan on alettu vähitellen arvostaa. Van Bilsen ym. ehdottivat jopa teoriaa "aineenvaihdunnan uudelleenmuodostumisesta". Tämä teoria katsoi, että glykolipidiaineenvaihdunnan häiriöt voivat muuttaa sydänlihaksen energian aineenvaihduntareittiä ja lopulta johtaa LV-remodeloitumiseen ja toimintahäiriöihin. Qingqing Wang et al., 2018 Sydänlihaksen kannan kvantifiointi täpläseurantakaikukardiografialla on validoitu hyvin. Se on validoitu ja tarkka alueellisen systolisen LV-toiminnan mitta. Sen on myös osoitettu olevan parempi kuin seinämän liikkeen visuaalinen arviointi alueellisen systolisen toiminnan havaitsemisessa ja kvantifioinnissa. Venymä ja muut muodonmuutosparametrit ovat herkkiä työkaluja iskemian havaitsemiseen. Oletuksena on, että globaali ja alueellinen vasemman kammion 2D-kanta pilkkujäljityskaikukardiografialla (STE) helpottaa varhaista ja tarkkaa ei-invasiivista työkalua akuutin sepelvaltimon tukkeuman ennustamiseen potilailla, joilla on ST-segmentin kohoamaton sydäninfarkti (NSTEMI). Viola William Keddeas, etal 2016