Predittori degli esiti della rivascolarizzazione coronarica nei pazienti diabetici di tipo 2 con sindrome coronarica acuta

Il diabete mellito (DM) raddoppia il rischio di malattie cardiovascolari e circa il 75% dei decessi nei pazienti diabetici è dovuto a malattia coronarica. Gli studi condotti durante gli anni '80 e '90 hanno dimostrato un aumento della mortalità a breve ea lungo termine nei pazienti diabetici sottoposti a CABG rispetto ai pazienti non diabetici. Tuttavia, più recentemente, i rapporti hanno mostrato una significativa riduzione della mortalità tra i pazienti con diabete. Alexander Kogan et al., 2018 La rivascolarizzazione cardiaca nei pazienti con coronaropatia (CAD) stabile è un importante intervento terapeutico per il miglioramento dei sintomi e della prognosi. Prima della rivascolarizzazione, i pazienti devono ricevere la terapia medica raccomandata dalle linee guida a causa dei suoi comprovati benefici. Thomas Nyström et al., 2018 È anche degno di nota il fatto che i migliori risultati attuali di rivascolarizzazione ottenuti con l'intervento coronarico percutaneo (PCI) sono con gli stent a rilascio di farmaco (DES) di nuova generazione e per l'innesto di bypass coronarico (CABG) con il massimo utilizzo di innesti arteriosi. La moltitudine di studi sulla rivascolarizzazione che confrontano PCI e CABG non può fornire un'unica soluzione per l'intero spettro di pazienti con CAD stabile. Tuttavia, il CABG determina una rivascolarizzazione più completa rispetto al PCI, in particolare nella CAD multivasale complessa, che spesso si osserva nei pazienti con diabete. Thomas Nyström et al., 2018 Circa il 25% di tutti i pazienti sottoposti a rivascolarizzazione multivasale ha il diabete. Numerosi studi hanno dimostrato che il CABG dovrebbe essere la strategia preferita per la rivascolarizzazione multivasale nei pazienti con diabete. In questo gruppo, il CABG porta a migliori tassi di sopravvivenza ea un ridotto rischio di infarto del miocardio e rivascolarizzazione ripetuta rispetto alla rivascolarizzazione con PCI. Nello studio BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation), un sottogruppo di 353 pazienti con diabete sottoposti a PCI ha avuto una mortalità a 5 anni quasi doppia rispetto a quelli sottoposti a CABG. Tuttavia, se solo gli innesti di vena safena sono stati utilizzati come condotti, la mortalità cardiaca era simile a quella con PCI, dimostrando l'importanza dell'innesto arterioso. È stato ulteriormente dimostrato nello studio BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) che tra i pazienti con diabete, la pronta rivascolarizzazione mediante CABG ha ridotto significativamente gli eventi cardiovascolari maggiori rispetto al solo trattamento medico intensivo. Al contrario, non vi era alcuna differenza negli eventi CV tra i pazienti sottoposti a PCI e i pazienti che hanno ricevuto solo un trattamento medico intensivo.Thomas Nyström etal.,2018 Il rimodellamento patologico del ventricolo sinistro (LVR) era la caratteristica comune della maggior parte delle malattie cardiovascolari. È clinicamente definito come i cambiamenti avversi nella massa, nel volume e nella geometria del ventricolo sinistro dopo una lesione miocardica, che potrebbero essere considerati una risposta adattativa all'inadeguatezza delle prestazioni cardiache e un marker di prognosi sfavorevole nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra. Negli ultimi anni, l'impatto di fattori non emodinamici sulla struttura e sulla funzione cardiaca, come l'obesità e altri disordini metabolici, è stato gradualmente valutato. Van Bilsen et al hanno persino proposto una teoria del "rimodellamento metabolico". Questa teoria sosteneva che il disturbo del metabolismo dei glicolipidi potesse modificare la via metabolica dell'energia miocardica e infine portare al rimodellamento e alla disfunzione ventricolare sinistra. Qingqing Wang et al., 2018 La quantificazione della deformazione miocardica mediante ecocardiografia speckle tracking è stata ben convalidata. È una misura convalidata e accurata della funzione ventricolare sinistra sistolica regionale. Si è inoltre dimostrato superiore alla valutazione visiva del movimento della parete nel rilevamento e nella quantificazione della funzione sistolica regionale. La deformazione e altri parametri di deformazione sono strumenti sensibili per il rilevamento dell'ischemia. Si ipotizza che il ceppo globale e regionale del ventricolo sinistro 2D mediante l'ecocardiografia speckle tracking (STE) faciliti uno strumento non invasivo precoce e accurato per prevedere la presenza di occlusione coronarica acuta in pazienti con infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI). Viola William Keddeas, anno 2016