Prädiktoren der koronaren Revaskularisationsergebnisse bei Typ-2-Diabetikern mit akutem Koronarsyndrom

Diabetes mellitus (DM) verdoppelt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und etwa 75 % der Todesfälle bei Diabetikern sind auf eine koronare Herzkrankheit zurückzuführen. Studien, die in den 1980er und 90er Jahren durchgeführt wurden, zeigten eine zunehmende kurz- und langfristige Sterblichkeit bei diabetischen Patienten, die sich einer CABG unterziehen, im Vergleich zu nicht-diabetischen Patienten. In jüngerer Zeit haben jedoch Berichte eine signifikante Verringerung der Sterblichkeit bei Patienten mit Diabetes gezeigt. Alexander Kogan et al., 2018 Die kardiale Revaskularisation bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK) ist ein wichtiger therapeutischer Eingriff zur Verbesserung von Symptomen und Prognose. Vor der Revaskularisation müssen die Patienten aufgrund ihres nachgewiesenen Nutzens eine von den Leitlinien empfohlene medizinische Therapie erhalten. Thomas Nyström et al., 2018 Bemerkenswert ist auch, dass die besten aktuellen Revaskularisationsergebnisse, die mit perkutaner Koronarintervention (PCI) erzielt werden, mit medikamentenfreisetzenden Stents (DES) der neuen Generation und für Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) mit maximaler Verwendung von Arterientransplantaten erzielt werden. Die Vielzahl von Studien zur Revaskularisation, die PCI und CABG vergleichen, kann keine einzige Lösung für das gesamte Spektrum von Patienten mit stabiler KHK bieten. Dennoch führt CABG zu einer vollständigeren Revaskularisation als PCI, insbesondere bei komplexer Mehrgefäß-KHK, die häufig bei Patienten mit Diabetes beobachtet wird. Thomas Nyström et al., 2018 Ungefähr 25 % aller Patienten, die sich einer Mehrgefäßrevaskularisation unterziehen, haben Diabetes. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass CABG die bevorzugte Strategie für die Revaskularisation mehrerer Gefäße bei Patienten mit Diabetes sein sollte. In dieser Gruppe führt CABG im Vergleich zur Revaskularisierung mit PCI zu verbesserten Überlebensraten und einem reduzierten Risiko für Myokardinfarkt und wiederholte Revaskularisierung. In der BARI-Studie (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) hatte eine Untergruppe von 353 Patienten mit Diabetes, die sich einer PCI unterzogen, eine fast doppelt so hohe 5-Jahres-Sterblichkeit im Vergleich zu denen, die sich einer CABG unterzogen. Wenn jedoch nur Stammvenentransplantate als Conduits verwendet wurden, war die Herzsterblichkeit ähnlich wie bei PCI, was die Bedeutung der arteriellen Transplantation zeigt. In der BARI 2D-Studie (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) wurde ferner gezeigt, dass bei Patienten mit Diabetes durch eine sofortige Revaskularisierung durch CABG schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu einer alleinigen intensivmedizinischen Behandlung signifikant reduziert wurden. Im Gegensatz dazu gab es keinen Unterschied bei kardiovaskulären Ereignissen zwischen Patienten, die sich einer PCI unterzogen, und Patienten, die nur intensivmedizinisch behandelt wurden. Thomas Nyström et al., 2018 Pathologisches linksventrikuläres Remodeling (LVR) war das gemeinsame Merkmal der meisten kardiovaskulären Erkrankungen. Es ist klinisch definiert als nachteilige Veränderungen von LV-Masse, -Volumen und -Geometrie nach einer Myokardverletzung, die als adaptive Reaktion auf eine unzureichende Herzleistung und als Marker für eine schlechte Prognose bei Patienten mit zugrunde liegender LV-Dysfunktion angesehen werden könnten. In den letzten Jahren wurde der Einfluss von nicht hämodynamischen Faktoren auf die Herzstruktur und -funktion, wie Fettleibigkeit und andere Stoffwechselstörungen, allmählich bewertet. Van Bilsen et al schlugen sogar eine Theorie des „metabolischen Umbaus“ vor. Diese Theorie besagte, dass eine Störung des Glykolipidstoffwechsels den Stoffwechselweg der myokardialen Energie verändern und schließlich zu einer LV-Umgestaltung und -Funktionsstörung führen könnte. Qingqing Wang et al., 2018 Die Quantifizierung der Myokardbelastung durch Speckle-Tracking-Echokardiographie ist gut validiert. Es ist ein validiertes und genaues Maß für die regionale systolische LV-Funktion. Es hat sich auch als überlegen gegenüber der visuellen Beurteilung der Wandbewegung bei der Erkennung und Quantifizierung der regionalen systolischen Funktion erwiesen. Dehnungs- und andere Deformationsparameter sind empfindliche Werkzeuge zum Nachweis von Ischämie. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die globale und regionale linksventrikuläre 2D-Belastung durch Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) ein frühes und genaues nicht-invasives Instrument zur Vorhersage des Vorhandenseins eines akuten Koronararterienverschlusses bei Patienten mit Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) ermöglicht. Viola William Keddeas, et al. 2016