Prediktorer för koronar revaskularisering hos typ 2-diabetespatienter med akut koronarsyndrom

Diabetes mellitus (DM) fördubblar risken för hjärt-kärlsjukdom och cirka 75 % av dödsfallen hos diabetespatienter beror på kranskärlssjukdom. Studier utförda under 1980- och 90-talen visade ökande kort- och långtidsdödlighet hos diabetespatienter som genomgick CABG jämfört med icke-diabetespatienter. Men på senare tid har rapporter visat en signifikant minskning av dödligheten bland patienter med diabetes. Alexander Kogan et al., 2018 Hjärtrevaskularisering hos patienter med stabil kranskärlssjukdom (CAD) är en viktig terapeutisk intervention för att förbättra symtom och prognos. Före revaskularisering måste patienter få riktlinjerekommenderad medicinsk behandling på grund av dess etablerade fördelar. Thomas Nyström et al.,2018 Anmärkningsvärt är också att de bästa aktuella revaskulariseringsresultaten som uppnås med perkutan kranskärlsintervention (PCI) är med den nya generationens läkemedelsavgivande stentar (DES) och för kransartärbypasstransplantation (CABG) med maximal användning av artärtransplantat. Den mångfald av studier för revaskularisering som jämför PCI och CABG kan inte ge en enda lösning för hela spektrumet av patienter med stabil CAD. Ändå resulterar CABG i mer fullständig revaskularisering än PCI, särskilt vid komplex multikärl CAD, som ofta observeras hos patienter med diabetes. Thomas Nyström et al., 2018 Ungefär 25 % av alla patienter som genomgår multikärlrevaskularisering har diabetes. Ett antal studier har visat att CABG bör vara den föredragna strategin för revaskularisering av flera kärl hos patienter med diabetes. I denna grupp leder CABG till förbättrad överlevnad och minskad risk för hjärtinfarkt och upprepad revaskularisering jämfört med revaskularisering med PCI. I BARI-studien (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) hade en undergrupp av 353 patienter med diabetes som genomgick PCI nästan en fördubblad 5-års dödlighet jämfört med de som genomgick CABG. Men om endast saphenösa ventransplantat användes som ledningar, var hjärtdödligheten liknande den med PCI, vilket visar vikten av arteriell transplantation. Det visades vidare i BARI 2D-studien (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) att bland patienter med diabetes, snabb revaskularisering av CABG minskade signifikant större CV-händelser jämfört med enbart intensiv medicinsk behandling. Däremot fanns det ingen skillnad i CV-händelser mellan patienter som genomgick PCI och patienter som endast fick intensiv medicinsk behandling.Thomas Nyström et al.,2018 Patologisk vänsterkammarremodellering (LVR) var det vanligaste kännetecknet för de flesta hjärt-kärlsjukdomar. Den definieras kliniskt som de negativa förändringarna i LV-massa, volym och geometri efter myokardskada, vilket kan anses vara ett adaptivt svar på otillräcklig hjärtprestanda och en markör för dålig prognos hos patienter med underliggande LV-dysfunktion. På senare år har effekten av icke-hemodynamiska faktorer på hjärtats struktur och funktion, såsom fetma och andra metabola störningar, gradvis värderats. Van Bilsen et al föreslog till och med en teori om "metabolisk ombyggnad". Denna teori ansåg att störningar i glykolipidmetabolismen kunde förändra den metaboliska vägen för myokardenergi och slutligen leda till LV-ombyggnad och dysfunktion. Qingqing Wang et al., 2018 Kvantifiering av myokardstammar genom speckle tracking ekokardiografi har validerats väl. Det är ett validerat och korrekt mått på regional systolisk LV-funktion. Den har också visat sig vara överlägsen visuell bedömning av väggrörelse vid detektering och kvantifiering av regional systolisk funktion. Töjning och andra deformationsparametrar är känsliga verktyg för detektion av ischemi. Det antas att global och regional vänsterkammar2D-stamning genom speckle tracking ekokardiografi (STE) underlättar ett tidigt och exakt icke-invasivt verktyg för att förutsäga förekomsten av akut kransartärocklusion hos patienter med hjärtinfarkt utan ST-segmentförhöjning (NSTEMI). Viola William Keddeas, etal 2016