Czynniki predykcyjne wyników rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 i ostrym zespołem wieńcowym

Cukrzyca (DM) podwaja ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, a około 75% zgonów pacjentów z cukrzycą jest spowodowanych chorobą wieńcową. Badania przeprowadzone w latach 80. i 90. wykazały wzrost śmiertelności krótko- i długoterminowej u pacjentów z cukrzycą poddawanych CABG w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy. Jednak ostatnio doniesienia wykazały znaczne zmniejszenie śmiertelności wśród pacjentów z cukrzycą. Alexander Kogan i wsp., 2018 Rewaskularyzacja serca u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) jest ważną interwencją terapeutyczną dla poprawy objawów i rokowania. Przed rewaskularyzacją pacjenci muszą otrzymać zalecaną w wytycznych terapię medyczną ze względu na ustalone korzyści. Thomas Nyström i in., 2018 Godne uwagi jest również to, że obecnie najlepsze wyniki rewaskularyzacji osiąga się w przypadku przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w przypadku stentów uwalniających lek (DES) nowej generacji oraz pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) przy maksymalnym wykorzystaniu przeszczepów tętniczych. Mnogość badań dotyczących rewaskularyzacji porównujących PCI i CABG nie może zapewnić jednego rozwiązania dla całego spektrum pacjentów ze stabilną CAD. Mimo to CABG skutkuje pełniejszą rewaskularyzacją niż PCI, zwłaszcza w złożonej wielonaczyniowej CAD, co często obserwuje się u chorych na cukrzycę. Thomas Nyström i wsp., 2018 Około 25% wszystkich pacjentów poddawanych rewaskularyzacji wielonaczyniowej ma cukrzycę. W wielu badaniach wykazano, że CABG powinno być preferowaną strategią rewaskularyzacji wielonaczyniowej u chorych na cukrzycę. W tej grupie CABG prowadzi do poprawy przeżywalności oraz zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego i powtórnej rewaskularyzacji w porównaniu z rewaskularyzacją z PCI. W badaniu BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) podgrupa 353 pacjentów z cukrzycą, którzy przeszli PCI, miała prawie dwukrotnie większą śmiertelność w ciągu 5 lat w porównaniu z tymi, którzy przeszli CABG. Jeśli jednak jako przewody użyto tylko przeszczepów żyły odpiszczelowej, śmiertelność sercowa była podobna jak w przypadku PCI, co wskazuje na znaczenie przeszczepu tętniczego. Ponadto w badaniu BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) wykazano, że wśród pacjentów z cukrzycą szybka rewaskularyzacja przez CABG znacznie zmniejszyła liczbę poważnych incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu z samą intensywną terapią medyczną. Natomiast nie było różnicy w zdarzeniach sercowo-naczyniowych między pacjentami, którzy przeszli PCI, a pacjentami, którzy otrzymali tylko intensywne leczenie medyczne.Thomas Nyström i wsp.,2018 Patologiczna przebudowa lewej komory (LVR) była wspólną cechą większości chorób sercowo-naczyniowych. Klinicznie zdefiniowano ją jako niekorzystne zmiany masy, objętości i geometrii LV po uszkodzeniu mięśnia sercowego, które można uznać za adaptacyjną odpowiedź na niewydolność serca i marker złego rokowania u pacjentów z podstawową dysfunkcją LV. W ostatnich latach stopniowo oceniano wpływ czynników niehemodynamicznych na budowę i funkcję serca, takich jak otyłość i inne zaburzenia metaboliczne. Van Bilsen i wsp. zaproponowali nawet teorię „przebudowy metabolicznej”. Teoria ta utrzymywała, że ​​zaburzenia metabolizmu glikolipidów mogą zmienić szlak metaboliczny energii mięśnia sercowego i ostatecznie doprowadzić do przebudowy i dysfunkcji LV. Qingqing Wang i in., 2018 Kwantyfikacja odkształcenia mięśnia sercowego za pomocą echokardiografii ze śledzeniem plamek została dobrze potwierdzona. Jest to potwierdzona i dokładna miara regionalnej funkcji skurczowej LV. Wykazano również, że przewyższa wizualną ocenę ruchu ściany w wykrywaniu i ilościowej ocenie regionalnej funkcji skurczowej. Odkształcenie i inne parametry deformacji są czułymi narzędziami do wykrywania niedokrwienia. Postawiono hipotezę, że globalny i regionalny szczep lewej komory 2D za pomocą echokardiografii śledzącej plamki (STE) ułatwia wczesne i dokładne nieinwazyjne narzędzie do przewidywania obecności ostrej niedrożności tętnicy wieńcowej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). Viola William Keddeas, etal 2016