Preditores de resultados de revascularização coronariana em pacientes diabéticos tipo 2 com síndrome coronariana aguda

O diabetes mellitus (DM) dobra o risco de doença cardiovascular e cerca de 75% das mortes em pacientes diabéticos são decorrentes de doença arterial coronariana. Estudos realizados durante as décadas de 1980 e 1990 demonstraram aumento da mortalidade a curto e longo prazo em pacientes diabéticos submetidos à CRM em comparação com pacientes não diabéticos. No entanto, mais recentemente, relatórios mostraram uma redução significativa na mortalidade entre pacientes com diabetes. Alexander Kogan et al., 2018 A revascularização cardíaca em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável é uma importante intervenção terapêutica para melhora dos sintomas e prognóstico. Antes da revascularização, os pacientes devem receber terapia médica recomendada pelas diretrizes devido aos seus benefícios comprovados. Thomas Nyström et al., 2018 Também notável é que os melhores resultados atuais de revascularização alcançados com intervenção coronária percutânea (ICP) são com stents farmacológicos (SF) de nova geração e para revascularização miocárdica (CABG) com uso máximo de enxertos arteriais. A multiplicidade de estudos de revascularização comparando ICP e CABG não pode fornecer uma solução única para todo o espectro de pacientes com DAC estável. No entanto, a CABG resulta em revascularização mais completa do que a ICP, particularmente na DAC multiarterial complexa, frequentemente observada em pacientes com diabetes. Thomas Nyström et al., 2018 Aproximadamente 25% de todos os pacientes submetidos à revascularização multiarterial têm diabetes. Vários estudos demonstraram que a CABG deve ser a estratégia preferida para revascularização multiarterial em pacientes com diabetes. Nesse grupo, a CABG leva a melhores taxas de sobrevida e a um risco reduzido de infarto do miocárdio e revascularização repetida em comparação com a revascularização com ICP. No estudo BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation), um subconjunto de 353 pacientes com diabetes submetidos a ICP teve quase o dobro de mortalidade em 5 anos em comparação com aqueles submetidos a CABG. No entanto, se apenas enxertos de veia safena fossem usados ​​como condutos, a mortalidade cardíaca era semelhante à ICP, demonstrando a importância do enxerto arterial. Foi ainda demonstrado no estudo BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) que, entre os pacientes com diabetes, a revascularização imediata por CABG reduziu significativamente os principais eventos CV em comparação com o tratamento médico intensivo sozinho. Em contraste, não houve diferença em eventos CV entre pacientes submetidos a ICP e pacientes que receberam apenas tratamento médico intensivo.Thomas Nyström et al.,2018 O remodelamento patológico do ventrículo esquerdo (RVE) foi a característica comum da maioria das doenças cardiovasculares. É clinicamente definido como as alterações adversas na massa, volume e geometria do VE após lesão miocárdica, o que pode ser considerado uma resposta adaptativa à inadequação do desempenho cardíaco e um marcador de mau prognóstico em pacientes com disfunção VE subjacente. Nos últimos anos, o impacto de fatores não hemodinâmicos na estrutura e função cardíaca, como obesidade e outros distúrbios metabólicos, foi gradualmente valorizado. Van Bilsen et al até propuseram uma teoria de "remodelação metabólica". Essa teoria sustentava que o distúrbio do metabolismo dos glicolipídeos poderia alterar a via metabólica da energia miocárdica e, finalmente, levar à remodelação e disfunção do VE. Qingqing Wang e outros, 2018 A quantificação do strain miocárdico por ecocardiografia de rastreamento de speckle foi bem validada. É uma medida validada e precisa da função sistólica regional do VE. Também demonstrou ser superior à avaliação visual do movimento da parede na detecção e quantificação da função sistólica regional. A deformação e outros parâmetros de deformação são ferramentas sensíveis para a detecção de isquemia. Supõe-se que a tensão global e regional do ventrículo esquerdo 2D por ecocardiografia de rastreamento de speckle (STE) facilite uma ferramenta não invasiva precoce e precisa para prever a presença de oclusão aguda da artéria coronária em pacientes com infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI). Viola William Keddeas, etal 2016