Voorspellers van coronaire revascularisatie-uitkomsten bij type 2 diabetespatiënten met acuut coronair syndroom

Diabetes mellitus (DM) verdubbelt het risico op hart- en vaatziekten en ongeveer 75% van de sterfgevallen bij diabetespatiënten is te wijten aan coronaire hartziekte. Studies uitgevoerd in de jaren '80 en '90 toonden een toenemende mortaliteit op korte en lange termijn aan bij diabetespatiënten die CABG ondergingen in vergelijking met niet-diabetespatiënten. Meer recentelijk hebben rapporten echter een significante vermindering van de mortaliteit bij patiënten met diabetes aangetoond. Alexander Kogan etal., 2018 Cardiale revascularisatie bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte (CAD) is een belangrijke therapeutische interventie voor de verbetering van symptomen en prognose. Voorafgaand aan revascularisatie moeten patiënten de door de richtlijn aanbevolen medische therapie krijgen vanwege de bewezen voordelen. Thomas Nyström e.a., 2018 Ook opmerkelijk is dat de beste huidige revascularisatieresultaten die worden bereikt met percutane coronaire interventie (PCI) zijn met nieuwe generatie medicijnafgevende stents (DES) en voor coronaire bypass-transplantatie (CABG) met maximaal gebruik van arteriële transplantaten. De veelheid aan onderzoeken naar revascularisatie waarbij PCI en CABG worden vergeleken, kan geen enkele oplossing bieden voor het hele spectrum van patiënten met stabiele CAD. Desalniettemin resulteert CABG in een meer volledige revascularisatie dan PCI, vooral bij complexe multivat-CAD, die vaak wordt waargenomen bij patiënten met diabetes. Thomas Nyström etal., 2018 Ongeveer 25% van alle patiënten die meervatsrevascularisatie ondergaan, heeft diabetes. Een aantal onderzoeken hebben aangetoond dat CABG de voorkeursstrategie zou moeten zijn voor revascularisatie van meerdere vaten bij patiënten met diabetes. In deze groep leidt CABG tot verbeterde overlevingskansen en een verminderd risico op een hartinfarct en herhaalde revascularisatie in vergelijking met revascularisatie met PCI. In de BARI-studie (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) had een subgroep van 353 patiënten met diabetes die PCI ondergingen bijna een verdubbelde 5-jaarsmortaliteit in vergelijking met degenen die CABG ondergingen. Als echter alleen vena saphena-transplantaten als leidingen werden gebruikt, was de cardiale mortaliteit vergelijkbaar met die bij PCI, wat het belang van arteriële transplantatie aantoont. Het werd verder aangetoond in de BARI 2D-studie (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes) dat bij patiënten met diabetes snelle revascularisatie door CABG significante CV events reduceerde in vergelijking met intensieve medische behandeling alleen. Daarentegen was er geen verschil in CV events tussen patiënten die PCI ondergingen en patiënten die alleen intensieve medische behandeling kregen.Thomas Nyström etal.,2018 Pathologische linkerventrikelremodellering (LVR) was het gemeenschappelijke kenmerk van de meeste hart- en vaatziekten. Klinisch gedefinieerd als de nadelige veranderingen in LV-massa, -volume en -geometrie na myocardletsel, die kunnen worden beschouwd als een adaptieve reactie op onvoldoende cardiale prestaties en een marker van een slechte prognose bij patiënten met een onderliggende LV-disfunctie. In de afgelopen jaren werd de impact van niet-hemodynamische factoren op de structuur en functie van het hart, zoals obesitas en andere stofwisselingsstoornissen, geleidelijk gewaardeerd. Van Bilsen et al stelden zelfs een theorie voor van 'metabole remodellering'. Deze theorie was van mening dat verstoring van het glycolipidenmetabolisme de metabole route van myocardiale energie zou kunnen veranderen en uiteindelijk zou kunnen leiden tot LV-remodellering en disfunctie. Qingqing Wang et al., 2018 Kwantificering van de belasting van het myocard door speckle-tracking-echocardiografie is goed gevalideerd. Het is een gevalideerde en nauwkeurige meting van de regionale systolische LV-functie. Er is ook aangetoond dat het superieur is aan visuele beoordeling van wandbewegingen bij het detecteren en kwantificeren van de regionale systolische functie. Rek en andere vervormingsparameters zijn gevoelige hulpmiddelen voor de detectie van ischemie. Er wordt verondersteld dat globale en regionale linkerventrikel2D-belasting door speckle tracking echocardiografie (STE) een vroege en nauwkeurige niet-invasieve tool mogelijk maakt om de aanwezigheid van acute kransslagaderocclusie te voorspellen bij patiënten met myocardinfarct zonder ST-segmentelevatie (NSTEMI). Altviool William Keddeas, etal 2016