Предикторы исходов коронарной реваскуляризации у больных сахарным диабетом 2 типа с острым коронарным синдромом

Сахарный диабет (СД) удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, и около 75% смертей у больных диабетом связаны с ишемической болезнью сердца. Исследования, проведенные в 1980-х и 90-х годах, продемонстрировали увеличение краткосрочной и долгосрочной смертности у пациентов с диабетом, перенесших АКШ, по сравнению с пациентами без диабета. Однако в последнее время отчеты показали значительное снижение смертности среди пациентов с диабетом. Александр Коган и др., 2018 Реваскуляризация сердца у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) является важным терапевтическим вмешательством для улучшения симптомов и улучшения прогноза. Перед реваскуляризацией пациенты должны пройти рекомендуемую медикаментозную терапию из-за ее установленных преимуществ. Томас Нистрем и др., 2018 г. Также следует отметить, что наилучшие текущие результаты реваскуляризации, достигнутые при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ), достигаются при использовании стентов с лекарственным покрытием нового поколения (СЛП) и при аортокоронарном шунтировании (АКШ) с максимальным использованием артериальных протезов. Множество исследований по реваскуляризации, сравнивающих ЧКВ и АКШ, не могут дать единого решения для всего спектра пациентов со стабильной ИБС. Тем не менее КШ приводит к более полной реваскуляризации, чем ЧКВ, особенно при сложных многососудистых ИБС, что часто наблюдается у больных сахарным диабетом. Thomas Nyström et al., 2018 Приблизительно 25% всех пациентов, перенесших многососудистую реваскуляризацию, страдают сахарным диабетом. Ряд исследований показал, что АКШ должно быть предпочтительной стратегией многососудистой реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом. В этой группе АКШ приводит к улучшению показателей выживаемости и снижению риска инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации по сравнению с реваскуляризацией с ЧКВ. В исследовании BARI (исследование обходной ангиопластики и реваскуляризации) у подгруппы из 353 пациентов с диабетом, перенесших ЧКВ, 5-летняя смертность почти удвоилась по сравнению с теми, кто перенес КШ. Однако, если в качестве кондуитов использовались только трансплантаты из подкожных вен, сердечная смертность была аналогична таковой при ЧКВ, что свидетельствует о важности артериального протезирования. Кроме того, в исследовании BARI 2D (исследование реваскуляризации шунтирующей ангиопластики 2, диабет) было продемонстрировано, что среди пациентов с диабетом своевременная реваскуляризация путем АКШ значительно снижала серьезные сердечно-сосудистые события по сравнению с только интенсивным медикаментозным лечением. Напротив, не было различий в сердечно-сосудистых событиях между пациентами, перенесшими ЧКВ, и пациентами, которые получали только интенсивное лечение. Томас Нистрем и др., 2018 г. Патологическое ремоделирование левого желудочка (LVR) было общей характеристикой большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Клинически он определяется как неблагоприятные изменения массы, объема и геометрии ЛЖ после повреждения миокарда, которые можно рассматривать как адаптивный ответ на недостаточность работы сердца и маркер неблагоприятного прогноза у пациентов с сопутствующей дисфункцией ЛЖ. В последние годы постепенно стали оценивать влияние негемодинамических факторов на структуру и функцию сердца, таких как ожирение и другие нарушения обмена веществ. Ван Билсен и др. даже предложили теорию «метаболического ремоделирования». Эта теория утверждала, что нарушение метаболизма гликолипидов может изменить метаболический путь энергии миокарда и, в конечном итоге, привести к ремоделированию и дисфункции ЛЖ. Цинцин Ван и др., 2018 г. Количественная оценка деформации миокарда с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов была хорошо подтверждена. Это подтвержденный и точный показатель региональной систолической функции ЛЖ. Также было показано, что он превосходит визуальную оценку движения стенки в обнаружении и количественной оценке региональной систолической функции. Деформация и другие параметры деформации являются чувствительными инструментами для обнаружения ишемии. Предполагается, что глобальная и региональная двухмерная деформация левого желудочка с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов (STE) облегчает ранний и точный неинвазивный инструмент для прогнозирования наличия острой окклюзии коронарной артерии у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Виола Уильям Кеддеас и др., 2016 г.