1 吻合胃バイパスにおける一般的な四肢の長さ

本研究は、エジプトのマンスーラにあるマンスーラ大学外科で腹腔鏡下単吻合胃バイパス術を受ける患者60名（流量の制限と高額な費用[14]のため）を対象とした前向きランダム化比較臨床試験である。期間は2016年5月から2019年5月まで。

患者は無作為に 2 つのグループに割り当てられ、30 人の患者は十二指腸空腸接合部から 2 メートルの測定で LSAGB を受け、残りの 30 人は回盲弁から 3 メートルの測定で LSAGB を受けます。

研究に参加するすべての患者から、利点とそれに伴う潜在的なリスクについて説明した後、インフォームドコンセントが得られます。

包含基準:

1. 1つ以上の併存疾患（2型糖尿病、動脈性高血圧、睡眠時無呼吸症候群、脂質異常症、関節炎）を伴う、BMI ≥ 40 kg/m2 または BMI ≥ 35 kg/m2 の病的肥満。
2. 年齢は18歳から60歳まで。

除外基準:

1. 研究中の妊娠または妊娠を希望している。
2. 上部消化管内視鏡検査で異常所見。
3. 慢性下痢の存在（1日あたり3回以上の液体または軟便、4週間以上続く）。
4. クッシング病や甲状腺機能低下症などの器質的疾患による肥満。
5. 以前の肥満手術。
6. 重度の肝臓、肺、腎臓、心血管、神経、精神疾患を併発している。

対象と術前評価：

術前評価を含む

• 臨床歴。
• 徹底した身体検査。
• BMI は、体重 (キログラム) を身長 (メートル) で割ったものとして計算されます2。
• 定期的な臨床検査と尿検査。 器質的疾患を除外するために行われる、甲状腺機能と血清コルチゾール。
• 空腹時血糖、HbA1c、脂質プロファイル。
• ABGと肺機能は術前にすべての患者に対して定期的に行われます。
• 脂肪便の発生率を追跡するために行われる脂肪便の排泄。
• 画像検査（胸部X線写真と腹部超音波検査）。
• 定期的な上部消化管内視鏡検査は術前に行われます。

結果:

主要評価項目は、手術後 1 年および 2 年後の過剰な体重減少率を測定します。

副次的結果の測定:

• 絶対的な体重減少に基づく体重減少（期間：手術後1、3、6、12、18、および24か月）。
• 絶対的なウエストサイズに応じたウエストサイズの縮小（期間：手術後1、3、6、12、18、24か月）。
• 医学的および外科的合併症（吻合部の漏出、胆汁逆流、腸閉塞、吻合部の潰瘍、吻合部の狭窄、慢性胃炎、食道炎、鉄欠乏性貧血）を術後1、12、および24か月後に追跡した。

早期合併症は手術後 1 か月以内に検出され、晩期合併症は手術後 1 ～ 24 か月以内に検出されます。

• 血糖パラメータ（HbA1C、空腹時血糖、昼食後血糖）の改善。
• 高血圧の寛解と脂質プロファイルの変化。
• 手術後 6、12、24 か月後の患者の生活の質 (肥満分析および報告結果システムのアンケート「BAROS」による)。
• 胃腸の生活の質指数 (GIQLI) アンケートに基づく下痢の頻度。
• 耐えられない合併症または不十分な体重減少による再置換率。

結果は 3 か月間隔で 24 か月間監視および分析される予定です。

手術部位感染の予防と周術期の抗血小板薬投与は、検証された基準に従って管理されます [15、16]。

手術手技：

患者は足を広げた逆トレンデレンブルグ体位になります。 外科医は患者の脚の間に立っています。 モニターは手術台の頭部、患者の左側にあります。 当院では常に 30_ オプティックと 5 本のトロカールを使用しています。

LSAGB に使用される技術については説明されています [16]。 長さ 14 ～ 16 cm の胃管を、60 mm のステープラーを使用して、目尻の高さの小弯から開始して作成します。 38F 校正口腔胃チューブの端に沿ってヒスの角度まで調整されています。 次に、第 1 グループでは 60 mm 青色カートリッジを使用し、第 2 グループでは回盲弁の約 300 cm 近位に同じステープラーを使用して、トライツ靱帯の約 200 cm 遠位に小腸でループ胃腸瘻を作成します。 次いで、胃空腸吻合部を、二重層ロッキングランニング２－０縫合糸で閉じる。 すべての患者は、処置の最後に術中メチレンブルー検査によって検査されます。 すべての患者にドレインチューブが留置されます。

術後のケア:

すべての患者は回復室で監視され、必要に応じて病棟または集中治療室に移送されます。 術後早期の歩行が強く推奨され、患者は手術当日の夜にベッドから起き、術後 1 日目までに歩くようになります。 透明な流動食を2日目から開始し、1週間後にピューレ食に移行し、術後4週目までに固形食に移行しました。 退院時にはドレーンが除去され、患者には詳細な食事指導が提供されます。 患者には、マルチビタミンとミネラル補給を毎日摂取するとともに、プロトンポンプ阻害剤（PPI）を6か月間予防的に摂取することが推奨されます。 フォローアップは術後 1、3、6、12、24 か月後に予定され、その後は年に 2 回行われます。

統計分析は、SPSS 19 システム (SPSS Inc.、米国イリノイ州シカゴ) を使用して実行されます。 連続データは平均値 ± SD として表され、カテゴリ変数は変化率として表されます。 統計的有意性は P 値 < 0.05 として定義されます。