Közös végtag hossza egy anasztomózisban gyomor bypass

A jelen tanulmány egy prospektív, randomizált, összehasonlító klinikai vizsgálat, amelyben 60 olyan beteg vett részt (a korlátozott áramlási sebesség és a magas költségek miatt [14]), akiket laparoszkópos egyszeri anasztomózisos gyomorbypassnak vetnek alá a Mansoura University, Mansoura, Egyiptom sebészeti osztályán a 2016 májusától 2019 májusáig tartó időszak.

A betegeket véletlenszerűen 2 csoportba osztják, ahol 30 beteg LSAGB-t kap a duodenojejunalis junctiotól két méterrel, a másik 30 pedig LSAGB-t, három méterrel az ileocecalis billentyűtől.

A vizsgálatban részt vevő összes beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezését kéri, miután elmagyarázta a betegeknek az előnyöket és a lehetséges kockázatokat.

Bevételi kritériumok:

1. Morbid elhízás, ha BMI ≥ 40 kg/m2 vagy BMI ≥ 35 kg/m2, egy vagy több társbetegséggel (2-es típusú cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, alvási apnoe, dyslipidaemia, ízületi gyulladás) társul.
2. Életkor 18 és 60 év között.

Kizárási kritériumok:

1. Terhesség vagy terhességi vágy a vizsgálat során.
2. Rendellenes leletek a felső GI endoszkópián.
3. Krónikus hasmenés jelenléte (≥ 3 folyékony vagy laza széklet naponta, több mint 4 hétig).
4. Organikus betegségek, például Cushing-kór és pajzsmirigy alulműködés miatti elhízás.
5. Korábbi bariátriai műtét.
6. Egyidejűleg fennálló súlyos máj-, tüdő-, vese-, szív- és érrendszeri, neurológiai és pszichiátriai betegségek.

Tantárgyak és preoperatív értékelés:

Preoperatív értékelés, beleértve

• Klinikai előzmények.
• Alapos fizikális vizsgálat.
• A BMI-t úgy számítják ki, hogy a kilogrammban kifejezett súlyt osztják a méterben mért magassággal2.
• Rutin laboratóriumi vizsgálatok és vizeletvizsgálat. A pajzsmirigy működését és a szérum kortizolt az organikus betegségek kizárására végezzük.
• Éhgyomri vércukor, HbA1c és lipidprofil.
• Az ABG és a pulmonalis funkció rutinszerűen minden betegnél a műtét előtt.
• A steatorrhoea előfordulásának nyomon követésére a széklet zsírkiválasztása.
• Képalkotó vizsgálatok (mellkasröntgen és hasi ultrahang).
• A rutin felső GI endoszkópia a műtét előtt történik.

Eredmények:

Az elsődleges eredmény a túlsúly %-át méri egy és 2 évvel a műtét után.

A másodlagos eredmények mérései:

• Testsúlycsökkenés az abszolút fogyás szerint (időkeret: 1, 3, 6, 12, 18 és 24 hónappal a műtét után).
• Derékbőség csökkentése az abszolút derékméretnek megfelelően (időkeret: 1, 3, 6, 12, 18 és 24 hónappal a műtét után).
• Orvosi és sebészeti szövődmények (anasztomózis szivárgások, epe reflux, bélelzáródás, anasztomózisos fekélyek, anasztomózis szűkület, krónikus gyomorhurut, nyelőcsőgyulladás, vashiányos vérszegénység) követték a műtét után 1, 12 és 24 hónappal.

A korai szövődményeket a műtétet követő 1. hónapban, míg a késői szövődményeket a műtét utáni 1-24 hónapban észlelik.

• A glikémiás paraméterek (HbA1C, éhomi vércukor, ebéd utáni vércukor) javulása.
• A magas vérnyomás és a lipidprofil-változások remissziója.
• A beteg életminősége a műtét után 6, 12, 24 hónappal (a Bariatric Analysis and Reporting Outcome System „BAROS” kérdőíve szerint).
• A hasmenés gyakorisága a gastrointestinalis életminőség-index (GIQLI) kérdőív alapján.
• Elviselhetetlen szövődmények vagy elégtelen fogyás miatti felülvizsgálati arány.

A tervek szerint az eredményeket 3 hónapos időközönként 24 hónapon keresztül nyomon követik és elemzik.

A műtéti hely fertőzésének megelőzését és a perioperatív thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszer adását validált kritériumok szerint kell kezelni [15, 16].

Sebészeti technika:

A betegeket fordított Trendelenburg-helyzetbe helyezik széttárt lábakkal. A sebész a beteg lábai között áll. A monitor a műtőasztal fejénél, a beteg bal oldalán található. Mindig 30_-os optikát és öt trokárt használunk.

Az LSAGB-hez használt technikát leírták [16]. Egy 14-16 cm hosszú gyomorszondát hozunk létre 60 mm-es tűzőgép segítségével a szarkalábak szintjén lévő kisebb görbületből kiindulva. Egy 38F-os kalibráló orogasztrikus szonda szélét követi egészen a His szögéig. Ezután hurok gasztroenterostomiát hozunk létre a vékonybélben, a Treitz-szalagtól körülbelül 200 cm-re távolabb, ugyanazzal a tűzőgéppel, 60 mm-es kék patront használva az első csoportban, és körülbelül 300 cm-re az ileocecalis billentyűtől a második csoportban. A gastrojejunalis anasztomózist ezután egy kétrétegű, 2-0-ás varrattal lezárjuk. Minden beteget intraoperatív metilénkék teszttel ellenőriznek az eljárás végén. Minden betegben egy dréncsövet helyeznek el.

Posztoperatív ellátás:

Minden beteget megfigyelés alatt tartanak a gyógyszobában, és szükség esetén az osztályokra vagy az intenzív osztályra szállítják. Erősen javasolt a korai posztoperatív ambuláció, ha a betegek a műtét estéjén felkelnek az ágyból, és az első posztoperatív napon sétálnak. A tiszta folyékony diéta a 2. napon kezdődött, és 1 héttel később pürésített táplálékra, a műtét utáni negyedik héten pedig szilárd táplálékra vált. Az elbocsátáskor a drént eltávolítják, és részletes étrendi utasításokat adnak a betegeknek. A betegeknek azt tanácsolják, hogy 6 hónapig szedjenek napi multivitaminokat és kiegészítő ásványi anyagokat, valamint protonpomp-gátló (PPI) profilaxist. A műtét utáni 1, 3, 6, 12 és 24 hónappal tervezett követés, majd évente kétszer.

A statisztikai elemzést az SPSS 19 rendszerrel (SPSS Inc., Chicago, IL, Egyesült Államok) végezzük. A folyamatos adatokat az átlag ± SD, a kategorikus változókat pedig százalékos változásként fejezzük ki. Statisztikai szignifikancia P értékek < 0,05.