Общая длина конечности при шунтировании желудка с одним анастомозом

Настоящее исследование представляет собой проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование с участием 60 пациентов (из-за ограниченной скорости потока и высоких затрат [14]), которым будет выполнено лапароскопическое шунтирование желудка с одинарным анастомозом в хирургическом отделении Университета Мансура, Мансура, Египет. период с мая 2016 года по май 2019 года.

Пациенты будут случайным образом разделены на 2 группы: 30 пациентов, которым будет проведено LSAGB, с измерением в двух метрах от дуоденоеюнального перехода, а остальные 30, которым будет выполнено LSAGB, с измерением в трех метрах от илеоцекального клапана.

Информированное согласие будет получено от всех пациентов, участвующих в исследовании, после объяснения пациентам преимуществ и потенциальных рисков.

Критерии включения:

1. Морбидное ожирение с ИМТ ≥ 40 кг/м2 или ИМТ ≥ 35 кг/м2, ассоциированное с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, апноэ во сне, дислипидемия, артрит).
2. Возраст от 18 до 60 лет.

Критерий исключения:

1. Беременность или желание забеременеть во время исследования.
2. Аномальные результаты эндоскопии верхних отделов ЖКТ.
3. Наличие хронической диареи (жидкий или жидкий стул ≥ 3 раз в день в течение более 4 недель).
4. Ожирение вследствие органического заболевания, например болезни Кушинга и гипотиреоза.
5. Предыдущие бариатрические операции.
6. Сопутствующие тяжелые печеночные, легочные, почечные, сердечно-сосудистые, неврологические и психические заболевания.

Субъекты и предоперационная оценка:

Предоперационная оценка, включая

• Клиническая история.
• Тщательный медицинский осмотр.
• ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах2.
• Обычные лабораторные анализы и анализ мочи. Функция щитовидной железы и кортизол в сыворотке, чтобы исключить органическое заболевание.
• Уровень сахара в крови натощак, HbA1c и липидный профиль.
• ABG и легочная функция обычно выполняются для всех пациентов до операции.
• Экскреция жира с калом проводится для контроля заболеваемости стеатореей.
• Визуализирующие исследования (рентгенограмма грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости).
• Обычная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта будет проводиться до операции.

Результаты:

Первичный результат измеряет процент потери избыточной массы тела через один и два года после операции.

Показатели вторичных результатов:

• Снижение веса по абсолютной потере веса (сроки: 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после операции).
• Уменьшение объема талии по абсолютному размеру талии (сроки: 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после операции).
• Лечебные и хирургические осложнения (несостоятельность анастомозов, билиарный рефлюкс, непроходимость кишечника, язвы анастомозов, стеноз анастомозов, хронический гастрит, эзофагит, железодефицитная анемия) наблюдались через 1, 12 и 24 мес после операции.

Ранние осложнения выявляются в течение 1-го месяца после операции, а поздние – в сроки от 1 до 24 месяцев после операции.

• Улучшение гликемических параметров (HbA1C, уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови после обеда).
• Ремиссия артериальной гипертензии и изменения липидного профиля.
• Качество жизни пациентов через 6, 12, 24 мес после операции (по данным опросника системы бариатрического анализа и отчетности «БАРОС»).
• Частота диареи на основе опросника желудочно-кишечного индекса качества жизни (GIQLI).
• Частота ревизий из-за непереносимых осложнений или из-за недостаточной потери веса.

Планируется, что результаты будут отслеживаться и анализироваться с интервалом в 3 месяца в течение 24 месяцев.

Профилактика инфекции области хирургического вмешательства и периоперационное введение антитромбоцитарных препаратов будут проводиться в соответствии с утвержденными критериями [15, 16].

Хирургическая техника:

Больных укладывают в положение обратного Тренделенбурга с раздвинутыми ногами. Хирург стоит между ног пациента. Монитор находится в изголовье операционного стола слева от пациента. Мы всегда используем оптику 30_ и пять троакаров.

Методика, используемая для LSAGB, была описана [16]. Формируют желудочный зонд длиной 14-16 см с помощью 60-мм степлера, начиная с малой кривизны на уровне «гусиной лапки». Он скроен по краю калибровочной орогастральной трубки 38F до угла Гиса. Затем создается петлевая гастроэнтеростомия с тонкой кишкой примерно на 200 см дистальнее связки Трейца с помощью того же степлера с использованием синего картриджа 60 мм для первой группы и примерно на 300 см проксимальнее илеоцекального клапана для второй группы. Затем гастроеюнальный анастомоз ушивают двухрядным непрерывным швом с замком 2-0. Всех пациентов проверяют интраоперационным тестом с метиленовым синим в конце процедуры. Дренажная трубка установлена ​​у всех больных.

Послеоперационный уход:

Все пациенты находятся под наблюдением в послеоперационной палате и при необходимости переводятся в палаты или отделение интенсивной терапии. Настоятельно рекомендуется раннее послеоперационное передвижение, когда пациенты встают с постели вечером в день операции и начинают ходить к 1-му послеоперационному дню. На 2-й день начинали жидкую диету, через 1 неделю переходили на пюреобразную пищу, а к четвертой послеоперационной неделе - на твердую пищу. При выписке дренаж удаляется, и пациентам даются подробные диетические инструкции. Пациентам рекомендуется ежедневно принимать поливитамины и дополнительные минералы, а также профилактику ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение 6 месяцев. Последующее наблюдение запланировано через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после операции, затем два раза в год.

Статистический анализ будет проводиться с использованием системы SPSS 19 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные данные будут выражены как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные переменные выражены как процентные изменения. Статистическая значимость определяется как значение P <0,05.