Longitud común de las extremidades en el bypass gástrico de una anastomosis

El presente estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y comparativo que involucra a 60 pacientes (debido a la velocidad de flujo limitada y los altos costos [14]) que serán sometidos a un bypass gástrico laparoscópico de anastomosis única en el departamento de cirugía de la Universidad de Mansoura, Mansoura, Egipto en el período de mayo de 2016 a mayo de 2019.

Los pacientes se asignarán al azar en 2 grupos con 30 pacientes sometidos a LSAGB con una medición de dos metros desde la unión duodenoyeyunal, y los otros 30 sometidos a LSAGB con una medición de tres metros desde la válvula ileocecal.

Se obtendrá el consentimiento informado de todos los pacientes que participen en el estudio después de explicarles los beneficios y los riesgos potenciales involucrados.

Criterios de inclusión:

1. Obesidad mórbida con IMC ≥ 40 kg/m2 o IMC ≥ 35 kg/m2 asociado a una o más comorbilidades (diabetes tipo 2, hipertensión arterial, apnea del sueño, dislipemia, artritis).
2. Edad entre 18 y 60 años.

Criterio de exclusión:

1. Embarazo o deseo de estarlo durante el estudio.
2. Hallazgos anormales en la endoscopia digestiva alta.
3. Presencia de diarrea crónica (≥ 3 deposiciones líquidas o blandas al día, durante un período superior a 4 semanas).
4. Obesidad debida a enfermedades orgánicas, por ejemplo, enfermedad de Cushing e hipotiroidismo.
5. Cirugía bariátrica previa.
6. Enfermedades hepáticas, pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas y psiquiátricas graves coexistentes.

Sujetos y evaluación preoperatoria:

Evaluación preoperatoria que incluye

• Historial clinico.
• Examen físico completo.
• El IMC se calcula como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros2.
• Exámenes de laboratorio y análisis de orina de rutina. Función tiroidea y cortisol sérico realizados para descartar enfermedad orgánica.
• Azúcar en sangre en ayunas, HbA1c y perfil lipídico.
• ABG y función pulmonar se realizan de forma rutinaria para todos los pacientes antes de la operación.
• Excreciones de grasa fecal realizadas para el seguimiento de la incidencia de esteatorrea.
• Estudios de imagen (radiografía de tórax y ecografía de abdomen).
• La endoscopia GI superior de rutina se realizará antes de la operación.

Resultados:

El resultado primario mide el % de pérdida de exceso de peso uno y dos años después de la cirugía.

Medidas de resultados secundarias:

• Pérdida de peso según la pérdida de peso absoluta (período de tiempo: 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses después de la cirugía).
• Reducción del tamaño de la cintura según el tamaño absoluto de la cintura (período de tiempo: 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses después de la cirugía).
• Complicación médica y quirúrgica (fugas anastomóticas, reflujo biliar, obstrucción intestinal, úlceras anastomóticas, estenosis anastomóticas, gastritis crónica, esofagitis, anemia ferropénica) seguidas a 1, 12 y 24 meses después de la cirugía.

Las complicaciones tempranas se detectan durante el primer mes después de la cirugía, mientras que las complicaciones tardías se definen de 1 a 24 meses después de la cirugía.

• Mejora en los parámetros glucémicos (HbA1C, azúcar en sangre en ayunas, azúcar en sangre después del almuerzo).
• Remisión de la hipertensión y cambios en el perfil lipídico.
• Calidad de vida del paciente a los 6, 12, 24 meses de la cirugía (según el cuestionario Bariatric Analysis and Reporting Outcome System "BAROS").
• Frecuencia de diarrea basada en el cuestionario del índice de calidad de vida gastrointestinal (GIQLI).
• Tasa de revisión por complicaciones intolerables o por pérdida insuficiente de peso.

Los resultados se planificarán para ser monitoreados y analizados a intervalos de 3 meses durante 24 meses.

La prevención de la infección del sitio quirúrgico y la administración perioperatoria de fármacos antiplaquetarios se manejarán de acuerdo con criterios validados [15, 16].

Técnica quirúrgica:

Los pacientes se colocan en posición de Trendelenburg invertida con las piernas abiertas. El cirujano se para entre las piernas del paciente. El monitor está en la cabecera de la mesa de operaciones al lado izquierdo del paciente. Utilizamos siempre una óptica de 30_ y cinco trocares.

La técnica utilizada para LSAGB ha sido descrita [16]. Se crea un tubo gástrico de 14-16 cm de largo usando una grapadora de 60 mm comenzando en la curvatura menor al nivel de la pata de gallo. Se confecciona siguiendo el borde de una sonda orogástrica calibrada 38F hasta el ángulo de His. Luego se crea una gastroenterostomía en asa con el intestino delgado unos 200 cm distal al ligamento de Treitz con la misma grapadora utilizando un cartucho azul de 60 mm para el primer grupo y unos 300 cm proximal a la válvula ileocecal para el segundo grupo. Luego se cierra la anastomosis gastroyeyunal con una sutura de bloqueo de doble capa 2-0. Todos los pacientes son controlados mediante una prueba de azul de metileno intraoperatoria al final del procedimiento. Se coloca un tubo de drenaje en todos los pacientes.

Cuidados postoperatorios:

Todos los pacientes son monitoreados en la sala de recuperación y transferidos a las salas oa la unidad de cuidados intensivos cuando sea necesario. Se recomienda encarecidamente la deambulación postoperatoria temprana, y los pacientes deben levantarse de la cama la noche de la cirugía y caminar el primer día postoperatorio. Una dieta de líquidos claros comenzó el día 2 y avanzó a alimentos en puré una semana más tarde y a alimentos sólidos en la cuarta semana posoperatoria. En el momento del alta, se retira el drenaje y se proporcionan instrucciones dietéticas detalladas a los pacientes. Se aconseja a los pacientes que tomen suplementos multivitamínicos y minerales a diario, así como profilaxis con inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante 6 meses. Seguimiento programado a los 1, 3, 6, 12 y 24 meses después de la operación, luego dos veces al año.

El análisis estadístico se realizará utilizando el sistema SPSS 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, Estados Unidos). Los datos continuos se expresarán como la media ± DE, y las variables categóricas se expresarán como cambios porcentuales. Significación estadística definida como valores de P < 0,05.