COVID-19 患者ポジショニング実用試験

疾患の進行と介入のタイミング ここで説明する介入は、COVID-19 を抱える患者のガス交換と肺機能を改善することを目的とした患者の体位の調整に焦点を当てています。 この介入は、一般的に入院患者を対象としています。

アプローチの科学的/臨床的根拠 新しいコロナウイルスの出現以来、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) は現在、コロナウイルス病 2019 (COVID-19) と指定されており、罹患した患者の 6 人に 1 人が重病になります。 肺は最も影響を受けやすい標的臓器であると思われ、症状のある患者の大部分が軽度の上気道疾患と重度のウイルス性肺炎に苦しんでおり、呼吸不全を引き起こしています。 この呼吸不全はしばしば致命的であり、ある研究では 28% の非生存者が呼吸不全を経験したことが示されています。 さらに、人工呼吸器を必要とする患者の 81 ～ 97% は生存できません。

重症急性呼吸器症候群 (SARS-CoV) との相互作用と同様に、アンギオテンシン変換酵素 2 (ACE2) は COVID-19 の機能的受容体です。 ACE2 に関連付けられている宿主細胞膜へのウイルスの付着は、ウイルスの「スパイク」を介した遺伝物質の注入に必要な近接性を促進します。 COVID-19 では、このスパイクは、SARS よりも ACE2 に結合する可能性が 10 ～ 20 倍高くなります。 ACE2 は、すべてのヒト肺細胞の 0.64% で発現しており、これらの細胞の 83% は II 型肺胞上皮細胞です。 さらに、遺伝子オントロジー濃縮分析により、ACE2 発現肺胞上皮 II 型には、ウイルス プロセス、ウイルス ライフ サイクル、ウイルス アセンブリ、およびウイルス ゲノム複製の調節遺伝子を含む、複数のウイルス プロセス関連遺伝子が高レベルで含まれていることが示されました。 ACE2発現肺胞上皮II型細胞は、肺でのコロナウイルス複製を促進します。 したがって、これらの細胞は、ウイルス侵入の準備が整ったリザーバーとして機能する可能性があります。 おそらくもっと重要なことは、肺胞 II 型細胞は、呼吸活動に不可欠なサーファクタントを生成および再利用する機能を果たしていることです。 界面活性剤は、低肺気量での肺胞虚脱を防ぎ、吸入した粒子や微生物によって引き起こされる損傷/感染から肺を保護します。 COVID-19 では、これらの重要な細胞が破壊されている場合、重度の肺障害を伴う肺胞不全が発生する可能性があります。 したがって、圧力の正常化と肺胞保護の改善を目的とした介入は、これらの患者に有益である可能性があります。

腹臥位 (PP) は、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) における低酸素血症と戦うために長い間使用されてきました。 ガス交換の改善は、改善された肺胞換気と血流再分配の結果であり、その後の灌流が強化されます。 PP は肺の膨張を抑え、肺胞動員を強化します。 PP はまた、垂直胸膜圧勾配の均一性を促進し、より均一な肺胞サイズをもたらします。 これらの生理学的要因を一緒に考慮して、研究者は、PP が COVID-19 の重症ではない患者の肺内のストレスと緊張のバランスをとるのに役立ち、従来の仰臥位と比較して改善された結果につながるという仮説を立てています。

ポジショニング モデルをサポートする先行研究:

ARDS における低酸素血症と闘うための積極的な治療法として PP の使用を支持する複数の研究が実施されています。 毎年、約 170,000 人が ARDS と診断され、診断された人の死亡率は 25% から 40% です。 PP の使用は 1970 年代にまでさかのぼります。これは、プロバイダーが ARDS の症状を改善し、それに関連する死亡率をさらに下げる方法を模索し始めたためです。 PP が ARDS 患者の 70 ～ 80% で酸素化を大幅に改善したという最初の報告を受けて、PP は標準的な治療オプションとして採用されました。 当初、無作為化臨床試験はこれらの発見を再現するのに苦労しました。これは、研究の登録と治療の標準化に複数の制限があり、最終的な結果を確認することを困難にしていました. RCT の構造がこれらの制限に対応するように改良されて初めて、PP の利点がより明確に実証されました。

これらの有益な効果は、重度の ARDS 患者 466 人を無作為に割り当てて、少なくとも 16 時間の腹臥位セッションを受けるか、仰臥位のままにする多施設共同前向きランダム化比較試験である画期的な PROSEVA 研究によって最近支持されました。 . 彼らの結果は、28 日と 90 日の死亡率の両方で有意な改善を示しました。 腹臥位での死亡のハザード比は 0.39 (95% 信頼区間 [CI]、0.25 ～ 0.63) でした。 未調整の 90 日死亡率は、仰臥位グループで 41.0% に対して腹臥位グループで 23.6% であり (P < 0.001)、ハザード比は 0.44 (95% CI、0.29 ～ 0.67) でした。

これらの肯定的な調査結果によると、PP は、次の条件の下で実施された場合、ARDS 患者の酸素化を増加させる効果的なメカニズムであることが一貫して示されています。肺保護療法。 これらの調査結果を COVID-19 陽性患者の治療に応用することは、明らかな症状と合併症の類似性を考えると有望に思われます。