COVID-19 환자 포지셔닝 실용 시험

질병 진행 및 개입 시기 여기에 설명된 개입은 COVID-19를 보유한 환자의 가스 교환 및 폐 기능 개선을 목표로 환자 위치 조정에 초점을 맞춥니다. 이 개입은 일반적으로 입원 환자 환경을 대상으로 합니다.

접근 방식의 과학적/임상적 근거 신종 코로나바이러스, 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)가 출현한 이후 이제 코로나바이러스 질병 2019(COVID-19)로 지정되었으며, 영향을 받은 환자 6명 중 1명은 중병에 걸립니다. 폐는 가장 민감한 표적 기관인 것으로 보이며, 경미한 상기도 질환 및 호흡 부전을 초래하는 중증 바이러스성 폐렴으로 고생하는 증상이 있는 많은 환자들이 있습니다. 이 호흡 부전은 종종 치명적이며, 한 연구에서는 28%의 비생존자가 호흡 부전을 경험한 것으로 나타났습니다. 또한 기계적 환기가 필요한 환자의 81-97%는 생존하지 못합니다.

중증급성호흡기증후군(SARS-CoV)과의 상호작용과 마찬가지로 안지오텐신 전환 효소 2(ACE2)는 COVID-19의 기능적 수용체입니다. ACE2와 관련된 숙주 세포막에 대한 바이러스 부착은 바이러스 "스파이크" 매개 유전 물질 주입에 필요한 근접성을 용이하게 합니다. COVID-19에서 이 스파이크는 SARS보다 ACE2에 결합할 가능성이 10-20배 더 높습니다. ACE2는 모든 인간 폐 세포의 0.64%에서 발현되며, 그 중 83%는 폐포 상피 유형 II입니다. 또한, 유전자 온톨로지 농축 분석은 ACE2를 발현하는 폐포 상피 유형 II가 바이러스 과정, 바이러스 수명 주기, 바이러스 어셈블리 및 바이러스 게놈 복제에 대한 조절 유전자를 포함하여 높은 수준의 다중 바이러스 과정 관련 유전자를 가지고 있음을 보여주었습니다. ACE2를 발현하는 폐포 상피 유형 II 세포는 폐에서 코로나 바이러스 복제를 촉진합니다. 따라서 이러한 세포는 바이러스 침입에 대한 준비된 저장소 역할을 할 가능성이 높습니다. 아마도 더 중요한 것은 폐포 유형 II 세포가 호흡 활동에 필수적인 계면활성제를 생성하고 재활용하는 기능을 한다는 것입니다. 계면활성제는 낮은 폐 용적에서 폐포 허탈을 방지하고 흡입된 입자 및 미생물로 인한 부상/감염으로부터 폐를 보호합니다. COVID-19에서 이러한 중요한 세포가 파괴되면 심각한 폐 손상으로 폐포 부전이 발생할 수 있습니다. 따라서 압력 정상화 및 폐포 보호 개선을 목표로 하는 중재가 이러한 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

엎드린 자세(PP)는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)에서 저산소혈증을 퇴치하기 위해 오랫동안 사용되어 왔습니다. 개선된 폐포 환기 및 혈류 재분배로 인한 가스 교환의 개선은 다음과 같은 향상된 관류로 인해 발생합니다. PP는 인플레이션보다 폐를 줄이고 폐포 모집을 강화합니다. PP는 또한 수직 흉막 압력 구배의 균일성을 촉진하여 더 균일한 폐포 크기를 만듭니다. 이러한 생리적 요인을 함께 고려할 때 연구자들은 PP가 COVID-19에 걸린 중증이 아닌 환자의 폐 내 스트레스와 부담의 균형을 유지하여 기존의 반듯이 누운 자세에 비해 결과가 개선된다는 가설을 세웠습니다.

포지셔닝 모델을 뒷받침하는 선행 연구:

ARDS에서 저산소혈증을 퇴치하기 위한 예방적 치료로서 PP의 사용을 지원하는 여러 연구가 수행되었습니다. 매년 약 170,000명이 ARDS 진단을 받고 진단을 받은 사람들의 사망률은 25~40%입니다. PP의 사용은 1970년대로 거슬러 올라갑니다. 공급자는 ARDS 증상을 개선하고 그와 관련된 더 높은 수준의 사망률을 줄이는 방법을 찾기 시작했습니다. PP가 ARDS 환자의 70-80%에서 산소 공급을 상당히 개선했다는 초기 보고에 이어 표준 치료 옵션으로 채택되었습니다. 처음에 무작위 임상 시험은 결정적인 결과 확인을 어렵게 만드는 연구 등록 및 치료 표준화에 대한 여러 가지 제한 사항을 언급하면서 이러한 결과를 복제하는 데 어려움을 겪었습니다. 이러한 제한 사항을 수용하기 위해 RCT 구성이 개선된 경우에만 PP의 이점이 보다 명확하게 입증되었습니다.

이러한 유익한 효과는 중증 ARDS 환자 466명을 무작위로 최소 16시간 동안 엎드린 자세 세션을 받거나 바로 누운 자세로 두도록 한 다기관, 전향적, 무작위, 대조 시험인 랜드마크 PROSEVA 연구에 의해 최근 지지되었습니다. . 그들의 결과는 28일 및 90일 사망률 모두에서 상당한 개선을 보여주었습니다. 엎드린 자세로 인한 사망 위험비는 0.39(95% 신뢰 구간[CI], 0.25~0.63)였습니다. 조정되지 않은 90일 사망률은 엎드린 자세에서 23.6%, 누운 자세에서 41.0%(P<0.001), 위험 비율은 0.44(95% CI, 0.29~0.67)입니다."

이러한 긍정적인 결과에 따라 PP는 다음과 같은 조건에서 실행될 때 ARDS 환자의 산소 공급을 증가시키는 효과적인 메커니즘인 것으로 일관되게 나타났습니다. 폐 보호 요법. 증상과 합병증의 유사성을 고려할 때 이러한 결과를 COVID-19 양성 환자의 치료로 전환하는 것은 유망해 보입니다.