急性股関節骨折患者における薬剤処方の質とリハビリテーション転帰に対する臨床薬剤師の影響

股関節骨折後のリハビリテーションのために入院した高齢患者（65歳以上）の非盲検ランダム化前向き研究。 すべての研究参加者は、股関節骨折後の高齢者患者のリハビリテーションを専門とする同じ高齢者リハビリテーション部門（「D」病棟）に入院します。 この部門は 2 つのサブユニット (D1 と D2) に分かれており、患者数は同じですが、医療スタッフと看護スタッフは異なります。

この研究の無作為化は、入院サブユニットに基づいて行われます。 介入グループには、D1サブユニットに入院したすべての股関節骨折患者が含まれます。 このグループは、入院の最初の数日間（入院後1〜5日）に、臨床薬剤師による投薬のレビューと医療スタッフへの薬学的カウンセリングを受けます。 対照群には、D2サブユニットに入院したすべての股関節骨折患者が含まれます。 このグループは、薬剤師が医療スタッフまたは看護スタッフから患者の医療記録を確認するように直接求められない限り、リハビリ中に薬剤師の介入を受けることはありません。 この場合、特定の患者は研究から除外されます。

医薬品介入には、次のプロセスを伴う臨床薬剤師による完全な投薬レビューが含まれます。投薬の調整、投薬の適応と投薬量のチェック、投薬の有効性と適切性の評価、薬物と薬物または薬物と疾患の相互作用のチェック、投薬の重複のチェック、投薬期間と費用治療評価。

薬剤師は次のツールを使用します。

投薬の適切性の評価 投薬の適切性は、MAI (投薬適切性指数) スコアに基づいて評価されます。 MAI は、適応症、有効性、用量、正しい指示、実際の指示、薬物間相互作用、薬物-疾患相互作用、重複、期間、およびコストという、処方の 10 要素を評価する処方の妥当性の尺度です。 暗黙の基準に基づいていますが、インデックスには運用上の定義と明示的な指示があり、格付けプロセスを標準化しています。 各薬物には 0 ～ 18 のスコアが付けられ、スコアが高いほど、より多くの薬物要素が不適切であることを示します。 評価は、処方の妥当性の要約尺度として機能する加重スコアを生成します。

臨床薬剤師は、各試験参加者の入院時および退院時に MAI スコアを計算します。

抗コリン薬負荷 抗コリン薬負荷は、一般的な抗コリン薬スケールによって評価されます。 医学文献には、いくつかの抗コリン薬スケールが記載されています。 これらのスケールのほとんどは、現在の薬物治療に基づいて特定の患者の抗コリン作用を生み出すために、専門家によって作成されました。 抗コリン薬の負担を評価することで、その患者における抗コリン薬の副作用のリスクを予測できる可能性があります。

ACB (抗コリン作動性認知負荷) スコアは、各患者の抗コリン作動性負荷を決定します。 ACB スコアは、抗コリン薬の認知効果を評価するために開発されました。 このツールは、序数スケールに基づいて各薬剤にポイントを与えます。 各薬剤は次のスコアを得ることができます: 0 = 抗コリン作用の可能性なし、1 = 化学物質がムスカリン受容体でアンタゴニスト活性を有するという in vitro データからの証拠に基づくわずかな抗コリン作用、2 = 文献からの証拠に基づく中等度の抗コリン作用、処方者の情報、または臨床的抗コリン作用に関する専門家の意見、3 = 薬剤がせん妄を引き起こす可能性があるという文献、専門家の意見、または処方者の情報からの証拠に基づく、強力な抗コリン作用。

合計 ACB スコアは、各患者の入院および退院時に計算されます。

薬物の過小使用 薬物の過小使用とは、明確な適応症があり、禁忌がない場合に、薬物を使用しないことを指します。 過小使用の評価は、投薬調整プロセスを通じて、および過小使用の評価（AOU）指標を使用して行われます。

投薬調整の過程で、薬剤師は、現在の患者の投薬計画を、一般的な退院通知書の推奨投薬および地域社会で処方/調剤された投薬と比較します。 このプロセスの目的は、患者の現在の薬剤リストから意図せず除外された薬剤を追跡することです。

薬物の過小利用は、AOU ツールによって評価されます。 このツールは、医療提供者によって処方されるべきであったが省略された医薬品の評価を目的としています。 薬剤師は、各患者の医療ファイルを調べて、確立された進行中の疾患/状態に必要な薬の漏れを探します。

必要な薬は、現在の診療ガイドラインまたは利用可能な証拠に基づいて適応または推奨される薬として定義されます。

この研究では、各患者について次のデータを収集するために、薬剤師が患者の電子医療記録をレビューする必要があります。 - リハビリ機能レベル、認知機能 (ミニ精神状態検査による)、および代謝状態 (入院アルブミンレベル)、慢性疾患を含む臨床データ。

同様に、骨折の種類、手術潜伏期間、リハビリテーション潜伏期間、リハビリ滞在期間 (LOS) など、手術に関連するその他の要因も収集されます。

各患者のリハビリテーションの結果は、入院時と退院時の FIM スコア、運動 FIM 、MRFS スコア、およびリハビリ期間終了時の患者の目的地を含めて登録されます。

対照群の同じデータは、研究期間の終わりにさかのぼって収集されます。