Klinisk farmaceuts indflydelse på kvaliteten af ​​lægemiddelordinering og rehabiliteringsresultater hos postakutte hoftebrudspatienter

Et åbent randomiseret prospektivt studie af ældre patienter (65 år og derover) indlagt til rehabilitering efter hoftebrud. Alle undersøgelsesdeltagere vil blive indlagt på samme geriatriske-rehabiliteringsafdeling med speciale i rehabilitering af geriatriske patienter efter hoftebrud ("D"-afdeling). Denne afdeling er opdelt i 2 underenheder (D1 og D2) med samme patientpopulation men forskelligt læge- og plejepersonale.

Randomisering i denne undersøgelse vil være baseret på optagelsesunderenheden. Interventionsgruppen vil omfatte alle hoftebrudspatienter indlagt på D1 underenhed. Denne gruppe vil få en klinisk farmaceutgennemgang af deres medicin og en farmaceutisk rådgivning til lægepersonalet i de første par dage efter indlæggelsen (1-5 dage efter indlæggelsen). Kontrolgruppen vil omfatte alle hoftebrudspatienter indlagt på D2-underenhed. Denne gruppe vil ikke modtage nogen farmaceutintervention under deres genoptræning, medmindre farmaceuten bliver bedt direkte om at gennemgå en patientjournal af læge- eller plejepersonalet. I dette tilfælde vil den specifikke patient blive udelukket fra undersøgelsen.

Farmaceutisk intervention vil omfatte en fuldstændig medicingennemgang foretaget af en klinisk farmaceut med følgende proces: medicinafstemning, medicinindikation og dosiskontrol, medicineffektivitet og passende vurdering, kontrol af interaktioner mellem lægemiddel eller lægemiddel-sygdom, kontrol af medicinduplikationer, længde og omkostninger ved behandlingsvurdering.

Apoteket vil bruge følgende værktøjer:

Evaluering af lægemiddelegnethed Lægemiddelegnethed vil blive evalueret baseret på MAI-scoren (medicinsk passende indeks) - et implicit (bedømmelsesbaseret) resultatmål. MAI er et mål for passende ordination, der vurderer ti elementer af ordination: indikation, effektivitet, dosis, korrekte anvisninger, praktiske anvisninger, lægemiddel-lægemiddel-interaktioner, lægemiddel-sygdom-interaktioner, duplikation, varighed og omkostninger. Selvom det er baseret på implicitte kriterier, har indekset operationelle definitioner og eksplicitte instruktioner, som standardiserer vurderingsprocessen. Hver medicin kan få en score mellem 0-18, hvor en højere score indikerer uhensigtsmæssighed af flere lægemiddelelementer. Bedømmelserne genererer en vægtet score, der fungerer som et opsummerende mål for ordinationens hensigtsmæssighed.

Den kliniske farmaceut vil beregne MAI-scoren ved indlæggelse og udskrivelse for hver forsøgsdeltager.

Anticholinerg lægemiddelbyrde Anticholinerg lægemiddelbyrde vil blive vurderet efter en fælles antikolinerg lægemiddelskala. Den medicinske litteratur beskriver flere antikolinerge lægemiddelskalaer. De fleste af disse vægte blev bygget af eksperter for at generere en antikolinerg byrde for en specifik patient baseret på hans nuværende lægemiddelbehandling. Evaluering af den antikolinerge byrde kan forudsige risikoen for en antikolinerg bivirkning hos den pågældende patient.

ACB-scoren (Antikolinergisk kognitiv byrde) vil bestemme den antikolinerge byrde for hver patient. ACB-scoren blev udviklet for at evaluere de kognitive virkninger af antikolinerge medicin. Værktøjet giver point for hver medicin baseret på en ordinalskala. Hver medicin kan få følgende score: 0 = intet potentiale for antikolinerg effekt, 1 = let antikolinerg effekt, baseret på beviser fra in vitro data om, at kemisk enhed har antagonistaktivitet ved muskarin receptor, 2 = moderat antikolinerg effekt, baseret på evidens fra litteratur , ordinerende læges oplysninger eller ekspertudtalelse om klinisk antikolinerg effekt, 3 = stærke antikolinerge virkninger, baseret på evidens fra litteratur, ekspertudtalelse eller ordinerende læges oplysninger om, at medicin kan forårsage delirium.

Den samlede ACB-score vil blive beregnet ved indlæggelse og udskrivelse for hver patient.

Underbrug af medicin Underbrug af medicin henviser til udeladelse af et lægemiddel, når der er en klar indikation og ingen kontraindikationer. Evalueringen af ​​underforbrug vil ske gennem en medicinafstemningsproces og ved brug af vurdering af underudnyttelse (AOU) indeks.

I processen med medicinafstemning vil farmaceuten sammenligne patientens nuværende lægemiddelregime med de anbefalede lægemidler i det almindelige hospitalsudskrivelsesbrev og med de lægemidler, der ordineres/udleveres i samfundet. Formålet med denne proces er at spore enhver medicin, der utilsigtet blev udeladt fra patientens aktuelle lægemiddelliste.

Lægemiddelunderudnyttelse vil blive vurderet af AOU-værktøjet. Dette instrument er beregnet til evaluering af medicin, der skulle have været ordineret af en sundhedsudbyder, men som blev udeladt. Apoteket vil gennemgå den medicinske journal for hver patient i søgen efter enhver udeladelse af et nødvendigt lægemiddel til en etableret aktiv sygdom/tilstand.

Et nødvendigt lægemiddel defineres som et lægemiddel, der er indiceret eller anbefalet baseret på gældende retningslinjer for praksis eller tilgængelig dokumentation.

Undersøgelsen vil involvere farmaceutgennemgang af patientens elektroniske journaler for at indsamle følgende data for hver patient: MAI og ACB ved indlæggelse og udskrivelse, antallet af lægemidler tilføjet eller stoppet i rehabiliteringsperioden, demografiske data, funktionsniveau inklusive præ -rehabiliteringsfunktionsniveauer, kognitiv funktion (via den mini-mentale statusundersøgelse) og kliniske data, herunder den metaboliske tilstand (indlæggelsesalbuminniveau), kroniske sygdomme.

Ligeledes vil andre operationsrelaterede faktorer blive indsamlet, herunder: frakturtype, operations latensperiode, rehabiliteringslatensperiode og rehabiliteringsopholdslængde (LOS).

rehabiliteringsresultaterne for hver patient vil være register inklusive FIM-score ved indlæggelse og udskrivning, motorisk FIM, MRFS-score og patientens destination ved afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden.

De samme data for kontrolgruppen vil blive indsamlet retrospektivt i slutningen af ​​undersøgelsesperioden.