La influencia del farmacéutico clínico en la calidad de la prescripción de medicamentos y los resultados de la rehabilitación en pacientes con fractura de cadera post-aguda

Un estudio prospectivo aleatorizado de etiqueta abierta de pacientes de edad avanzada (65 años o más) admitidos para rehabilitación después de una fractura de cadera. Todos los participantes del estudio serán admitidos en el mismo departamento de rehabilitación geriátrica especializado en la rehabilitación de pacientes geriátricos después de una fractura de cadera (sala "D"). Este departamento está dividido en 2 subunidades (D1 y D2) con la misma población de pacientes pero diferente personal médico y de enfermería.

La aleatorización en este estudio se basará en la subunidad de admisión. El grupo de intervención incluirá a todos los pacientes con fractura de cadera ingresados ​​en la subunidad D1. Este grupo obtendrá una revisión de su medicamento por parte de un farmacéutico clínico y un asesoramiento farmacéutico para el personal médico en los primeros días de la admisión (1 a 5 días después de la admisión). El grupo de control incluirá a todos los pacientes con fractura de cadera ingresados ​​en la subunidad D2. Este grupo no recibirá ninguna intervención farmacéutica durante su rehabilitación, a menos que el personal médico o de enfermería le pida directamente al farmacéutico que revise la historia clínica del paciente. En este caso, el paciente específico será excluido del estudio.

La intervención farmacéutica incluirá una revisión completa de la medicación por parte de un farmacéutico clínico con el siguiente proceso: conciliación de la medicación, indicación de la medicación y comprobación de la dosis, evaluación de la eficacia y la adecuación de la medicación, comprobación de las interacciones entre fármacos o fármacos y enfermedades, comprobación de duplicaciones de medicación, duración y coste de la evaluación del tratamiento.

El farmacéutico utilizará las siguientes herramientas:

Evaluación de la idoneidad de los medicamentos La idoneidad de los medicamentos se evaluará en función de la puntuación MAI (índice de idoneidad de los medicamentos), una medida de resultado implícita (basada en el juicio). El MAI es una medida de la idoneidad de la prescripción que evalúa diez elementos de la prescripción: indicación, eficacia, dosis, instrucciones correctas, instrucciones prácticas, interacciones fármaco-fármaco, interacciones fármaco-enfermedad, duplicación, duración y costo. Aunque basado en criterios implícitos, el índice tiene definiciones operativas e instrucciones explícitas, que estandarizan el proceso de calificación. Cada medicamento puede obtener una puntuación entre 0 y 18, y una puntuación más alta indica inadecuación de más elementos del fármaco. Las calificaciones generan una puntuación ponderada que sirve como medida resumida de la idoneidad de la prescripción.

El farmacéutico clínico calculará la puntuación MAI al momento de la admisión y el alta para cada participante del estudio.

Carga de fármacos anticolinérgicos La carga de fármacos anticolinérgicos se evaluará mediante una escala común de fármacos anticolinérgicos. La literatura médica describe varias escalas de fármacos anticolinérgicos. La mayoría de esas escalas fueron construidas por expertos para generar una carga anticolinérgica para un paciente específico en función de su tratamiento farmacológico actual. La evaluación de la carga anticolinérgica puede predecir el riesgo de un efecto secundario anticolinérgico en ese paciente.

la puntuación ACB (Carga cognitiva anticolinérgica) determinará la carga anticolinérgica para cada paciente. La puntuación ACB se desarrolló para evaluar los efectos cognitivos de los medicamentos anticolinérgicos. La herramienta otorga puntos para cada medicamento según una escala ordinal. Cada medicamento puede obtener la siguiente puntuación: 0 = ningún efecto anticolinérgico potencial, 1 = efectos anticolinérgicos leves, según la evidencia de datos in vitro de que la entidad química tiene actividad antagonista en el receptor muscarínico, 2 = efectos anticolinérgicos moderados, según la evidencia de la literatura , información del prescriptor u opinión experta del efecto anticolinérgico clínico, 3 = fuertes efectos anticolinérgicos, basados ​​en evidencia de la literatura, opinión de expertos o información del prescriptor de que la medicación puede causar delirio.

La puntuación ACB total se calculará al ingreso y al alta de cada paciente.

Infrautilización de medicamentos La infrautilización de medicamentos se refiere a la omisión de un fármaco cuando existe una indicación clara y no tiene contraindicaciones. La evaluación de la infrautilización se realizará a través de un proceso de conciliación de medicamentos y utilizando el índice de evaluación de la infrautilización (AOU).

En el proceso de conciliación de medicamentos, el farmacéutico comparará el régimen actual de medicamentos del paciente con los medicamentos recomendados en la carta de alta del hospital general y con los medicamentos recetados/dispensados ​​en la comunidad. El propósito de este proceso es rastrear cualquier medicamento que se omitió involuntariamente de la lista actual de medicamentos del paciente.

La subutilización de medicamentos será evaluada por la herramienta AOU. Este instrumento está destinado a la evaluación de medicamentos que deberían haber sido prescritos por un proveedor de atención médica pero fueron omitidos. El farmacéutico revisará el expediente médico de cada paciente en busca de cualquier omisión de un medicamento necesario para una enfermedad/condición activa establecida.

Un fármaco necesario se define como un fármaco indicado o recomendado en base a las guías de práctica actuales o la evidencia disponible.

El estudio incluirá la revisión farmacéutica de los registros médicos electrónicos de los pacientes con el fin de recopilar los siguientes datos para cada paciente: el MAI y ACB en el momento de la admisión y el alta, la cantidad de medicamentos agregados o suspendidos durante el período de rehabilitación, datos demográficos, nivel funcional que incluye pre -Niveles funcionales de rehabilitación, función cognitiva (a través del mini-examen del estado mental) y datos clínicos que incluyen el estado metabólico (nivel de albúmina de ingreso), enfermedades crónicas.

Asimismo, se recogerán otros factores relacionados con la operación, entre ellos: tipo de fractura, período de latencia de la operación, período de latencia de rehabilitación y duración de la estancia de rehabilitación (LOS).

Se registrarán los resultados de la rehabilitación de cada paciente, incluida la puntuación FIM al ingreso y al alta, la FIM motora, las puntuaciones MRFS y el destino del paciente al final del período de rehabilitación.

Los mismos datos para el grupo de control se recopilarán retrospectivamente al final del período de estudio.