A influência do farmacêutico clínico na qualidade da prescrição de medicamentos e nos resultados da reabilitação em pacientes com fratura pós-aguda do quadril

Um estudo prospectivo randomizado aberto de pacientes idosos (65 anos ou mais) admitidos para reabilitação após fratura de quadril. Todos os participantes do estudo serão admitidos no mesmo departamento de reabilitação geriátrica especializado na reabilitação de pacientes geriátricos após fratura de quadril (enfermaria "D"). Este departamento é dividido em 2 subunidades (D1 e D2) com a mesma população de pacientes, mas uma equipe médica e de enfermagem diferentes.

A randomização neste estudo será baseada na subunidade de admissão. O grupo de intervenção incluirá todos os pacientes com fratura de quadril internados na subunidade D1. Este grupo receberá uma revisão do farmacêutico clínico de sua medicação e um aconselhamento farmacêutico para a equipe médica nos primeiros dias de internação (1 a 5 dias após a internação). O grupo controle incluirá todos os pacientes com fratura de quadril internados na subunidade D2. Este grupo não receberá nenhuma intervenção do farmacêutico durante sua reabilitação, a menos que o farmacêutico seja solicitado diretamente a revisar o prontuário do paciente pela equipe médica ou de enfermagem. Neste caso, o paciente específico será excluído do estudo.

A intervenção farmacêutica incluirá uma revisão completa do medicamento por um farmacêutico clínico com o seguinte processo: reconciliação do medicamento, indicação do medicamento e verificação da dosagem, avaliação da eficácia e adequação do medicamento, verificação das interações medicamento-medicamento ou medicamento-doença, verificação de duplicações de medicamentos, duração e custo da avaliação do tratamento.

O farmacêutico utilizará as seguintes ferramentas:

Avaliação da adequação da medicação A adequação da medicação será avaliada com base na pontuação MAI (índice de adequação da medicação) - uma medida de resultado implícita (baseada em julgamento). O MAI é uma medida de adequação da prescrição que avalia dez elementos da prescrição: indicação, eficácia, dose, instruções corretas, instruções práticas, interações medicamentosas, interações medicamentosas e doenças, duplicação, duração e custo. Embora baseado em critérios implícitos, o índice possui definições operacionais e instruções explícitas, que padronizam o processo de classificação. Cada medicamento pode obter uma pontuação entre 0-18, com uma pontuação mais alta indicando a inadequação de mais elementos da droga. As classificações geram uma pontuação ponderada que serve como uma medida resumida da adequação da prescrição.

O farmacêutico clínico calculará o escore MAI na admissão e na alta de cada participante do estudo.

Carga de drogas anticolinérgicas A carga de drogas anticolinérgicas será avaliada por uma escala comum de drogas anticolinérgicas. A literatura médica descreve várias escalas de drogas anticolinérgicas. A maioria dessas escalas foi construída por especialistas para gerar uma carga anticolinérgica para um paciente específico com base em seu tratamento medicamentoso atual. A avaliação da carga anticolinérgica pode prever o risco de um efeito colateral anticolinérgico naquele paciente.

a pontuação ACB (carga cognitiva anticolinérgica) determinará a carga anticolinérgica para cada paciente. O escore ACB foi desenvolvido para avaliar os efeitos cognitivos dos medicamentos anticolinérgicos. A ferramenta dá pontos para cada medicamento com base em uma escala ordinal. Cada medicamento pode obter a seguinte pontuação: 0 = sem potencial para efeito anticolinérgico, 1 = efeitos anticolinérgicos leves, com base em evidências de dados in vitro de que a entidade química tem atividade antagonista no receptor muscarínico, 2 = efeitos anticolinérgicos moderados, com base em evidências da literatura , informações do prescritor ou opinião de especialista sobre o efeito anticolinérgico clínico, 3 = fortes efeitos anticolinérgicos, com base em evidências da literatura, opinião de especialistas ou informações do prescritor de que a medicação pode causar delirium.

A pontuação total do ACB será calculada na admissão e na alta de cada paciente.

Subutilização de medicamentos A subutilização de medicamentos refere-se à omissão de um medicamento quando há uma indicação clara e sem contra-indicações. A avaliação da subutilização se dará por meio de um processo de reconciliação de medicamentos e pelo índice de avaliação de subutilização (AOU).

No processo de reconciliação de medicamentos, o farmacêutico irá comparar o atual esquema medicamentoso do paciente com os medicamentos recomendados na carta de alta hospitalar geral e com os medicamentos prescritos/dispensados ​​na comunidade. O objetivo desse processo é rastrear qualquer medicamento que tenha sido omitido involuntariamente da lista de medicamentos atuais do paciente.

A subutilização de medicamentos será avaliada pela ferramenta AOU. Este instrumento destina-se à avaliação de medicamentos que deveriam ter sido prescritos por um profissional de saúde, mas foram omitidos. O farmacêutico revisará o prontuário de cada paciente em busca de qualquer omissão de um medicamento necessário para uma doença/condição ativa estabelecida.

Um medicamento necessário é definido como um medicamento indicado ou recomendado com base nas diretrizes práticas atuais ou nas evidências disponíveis.

O estudo envolverá a revisão do farmacêutico dos registros médicos eletrônicos do paciente para coletar os seguintes dados para cada paciente: MAI e ACB na admissão e na alta, o número de medicamentos adicionados ou interrompidos durante o período de reabilitação, dados demográficos, nível funcional incluindo pré - níveis funcionais de reabilitação, função cognitiva (através do mini-exame do estado mental) e dados clínicos incluindo o estado metabólico (nível de albumina de admissão), doenças crónicas.

Da mesma forma, outros fatores relacionados à operação serão coletados, incluindo: tipo de fratura, período de latência da operação, período de latência da reabilitação e tempo de permanência na reabilitação (LOS).

os resultados da reabilitação para cada paciente serão registrados, incluindo a pontuação FIM na admissão e alta, FIM motor, pontuação MRFS e o destino do paciente no final do período de reabilitação.

Os mesmos dados para o grupo de controle serão coletados retrospectivamente no final do período de estudo.