De invloed van de klinisch apotheker op de kwaliteit van het voorschrijven van geneesmiddelen en de resultaten van revalidatie bij postacute patiënten met een heupfractuur

Een open-label gerandomiseerde prospectieve studie van oudere patiënten (65 jaar en ouder) opgenomen voor revalidatie na heupfractuur. Alle studiedeelnemers zullen worden opgenomen op dezelfde geriatrische revalidatieafdeling die gespecialiseerd is in de revalidatie van geriatrische patiënten na een heupfractuur ("D"-afdeling). Deze afdeling is opgedeeld in 2 subunits (D1 en D2) met dezelfde patiëntenpopulatie maar een andere medische en verpleegkundige staf.

Randomisatie in deze studie zal gebaseerd zijn op de toelatingssubeenheid. De interventiegroep omvat alle patiënten met een heupfractuur die zijn opgenomen in subeenheid D1. Deze groep krijgt een klinische apothekersbeoordeling van hun medicatie en een farmaceutisch advies aan de medische staf in de eerste paar dagen van opname (1-5 dagen na opname). De controlegroep omvat alle patiënten met een heupfractuur die zijn opgenomen in subeenheid D2. Deze groep krijgt geen tussenkomst van een apotheker tijdens hun revalidatie, tenzij de apotheker rechtstreeks wordt gevraagd om een ​​patiëntendossier in te zien door het medisch of verplegend personeel. In dit geval wordt de specifieke patiënt uitgesloten van het onderzoek.

Farmaceutische interventie omvat een volledige medicatiebeoordeling door een klinische apotheker met het volgende proces: medicatie-afstemming, medicatie-indicatie en doseringscontrole, beoordeling van de effectiviteit en geschiktheid van medicatie, controle van geneesmiddel-geneesmiddel- of geneesmiddel-ziekte-interacties, controle van medicatieduplicaties, duur en kosten van behandeling evaluatie.

De apotheker gebruikt de volgende hulpmiddelen:

Evaluatie van de geschiktheid van de medicatie De geschiktheid van de medicatie wordt beoordeeld op basis van de MAI-score (medicatie-geschiktheid-index) - een impliciete (op oordeel gebaseerde) uitkomstmaat. De MAI is een maatstaf voor de geschiktheid van het voorschrijven die tien elementen van het voorschrijven beoordeelt: indicatie, effectiviteit, dosis, juiste aanwijzingen, praktische aanwijzingen, geneesmiddel-geneesmiddelinteracties, geneesmiddel-ziekte-interacties, duplicatie, duur en kosten. Hoewel gebaseerd op impliciete criteria, heeft de index operationele definities en expliciete instructies die het beoordelingsproces standaardiseren. Elk medicijn kan een score tussen 0-18 krijgen, waarbij een hogere score aangeeft dat meer medicijnelementen ongeschikt zijn. De beoordelingen genereren een gewogen score die dient als een samenvattende maat voor het voorschrijven van geschiktheid.

De klinische apotheker berekent de MAI-score bij opname en ontslag voor elke studiedeelnemer.

Anticholinergische medicijnbelasting Anticholinergische medicijnbelasting zal worden beoordeeld aan de hand van een gemeenschappelijke anticholinergische medicijnschaal. De medische literatuur beschrijft verschillende schalen van anticholinergica. De meeste van die schalen zijn gebouwd door experts om een ​​anticholinerge belasting te genereren voor een specifieke patiënt op basis van zijn huidige medicamenteuze behandeling. Evaluatie van de anticholinerge belasting kan het risico op een anticholinergische bijwerking bij die patiënt voorspellen.

de ACB-score (Anticholinerge cognitieve belasting) bepaalt de anticholinerge belasting voor elke patiënt. De ACB-score is ontwikkeld om de cognitieve effecten van anticholinergica te evalueren. De tool geeft punten voor elk medicijn op basis van een ordinale schaal. Elk medicijn kan de volgende score krijgen: 0 = geen potentieel voor anticholinerg effect, 1 = lichte anticholinerge effecten, gebaseerd op bewijs uit in-vitrogegevens dat de chemische entiteit antagonistische activiteit heeft op de muscarinereceptor, 2 = matige anticholinerge effecten, gebaseerd op bewijs uit de literatuur , informatie van de voorschrijver of de mening van een deskundige over een klinisch anticholinerg effect, 3 = sterke anticholinerge effecten, gebaseerd op bewijs uit de literatuur, de mening van een deskundige of de informatie van de voorschrijver dat medicatie een delirium kan veroorzaken.

De totale ACB-score wordt berekend bij opname en ontslag voor elke patiënt.

Ondergebruik van medicijnen Ondergebruik van medicijnen verwijst naar het achterwege laten van een medicijn wanneer er een duidelijke indicatie is en er geen contra-indicaties zijn. De evaluatie van ondergebruik vindt plaats door middel van een medicatieverzoeningsproces en door gebruik te maken van de AOU-index (assessment of underutilization).

Tijdens het medicatieverzoeningsproces zal de apotheker het huidige medicijnregime van de patiënt vergelijken met de aanbevolen medicijnen in de algemene ontslagbrief van het ziekenhuis en met de medicijnen die in de gemeenschap worden voorgeschreven/verstrekt. Het doel van dit proces is het opsporen van eventuele medicatie die onbedoeld is weggelaten uit de actuele medicatielijst van de patiënt.

Drug Underutilization zal worden beoordeeld door de AOU-tool. Dit instrument is bedoeld voor de beoordeling van medicijnen die door een zorgverlener hadden moeten worden voorgeschreven, maar zijn achterwege gelaten. De apotheker zal het medisch dossier van elke patiënt bekijken om te zoeken naar eventuele weglatingen van een nodig geneesmiddel voor een vastgestelde actieve ziekte/aandoening.

Een nodig medicijn wordt gedefinieerd als een medicijn dat wordt geïndiceerd of aanbevolen op basis van de huidige praktijkrichtlijnen of beschikbaar bewijs.

De studie omvat apothekersonderzoek van elektronische patiëntendossiers om de volgende gegevens voor elke patiënt te verzamelen: de MAI en ACB bij opname en ontslag, het aantal medicijnen toegevoegd of gestopt tijdens de revalidatieperiode, demografische gegevens, functioneel niveau inclusief pre -revalidatie functionele niveaus, cognitieve functie (via het mini-mentale statusonderzoek) en klinische gegevens, waaronder de metabolische toestand (opname albumineniveau), chronische ziekten.

Evenzo zullen andere operatiegerelateerde factoren worden verzameld, waaronder: type fractuur, operatielatentieperiode, revalidatielatentieperiode en revalidatieduur (LOS).

de revalidatie-uitkomsten voor elke patiënt worden geregistreerd, inclusief de FIM-score bij opname en ontslag, motorische FIM, MRFS-scores en de bestemming van de patiënt aan het einde van de revalidatieperiode.

Dezelfde gegevens voor de controlegroep zullen retrospectief worden verzameld aan het einde van de studieperiode.