Den kliniska farmaceutens inflytande på kvaliteten på läkemedelsförskrivning och rehabiliteringsresultat hos patienter med postakut höftfraktur

En öppen randomiserad prospektiv studie av äldre patienter (65 år och äldre) inlagda för rehabilitering efter höftfraktur. Alla studiedeltagare kommer att läggas in på samma geriatrisk-rehabiliteringsavdelning specialiserad på rehabilitering av geriatriska patienter efter höftfraktur ("D"-avdelning). Denna avdelning är uppdelad i 2 underenheter (D1 och D2) med samma patientpopulation men olika medicinsk personal och vårdpersonal.

Randomisering i denna studie kommer att baseras på antagningssubenheten. Interventionsgruppen kommer att inkludera alla patienter med höftfraktur som tas in på D1-subenheten. Denna grupp kommer att få en klinisk farmaceutgenomgång av sin medicin och en läkemedelsrådgivning till medicinsk personal under de första dagarna av inläggningen (1-5 dagar efter intagningen). Kontrollgruppen kommer att inkludera alla patienter med höftfraktur som tagits in på D2-subenheten. Denna grupp kommer inte att få någon farmaceutintervention under sin rehabilitering, såvida inte farmaceuten direkt kommer att bli ombedd att granska en patientjournal av läkar- eller vårdpersonalen. I detta fall kommer den specifika patienten att uteslutas från studien.

Farmaceutisk intervention kommer att inkludera en fullständig läkemedelsgenomgång av en klinisk farmaceut med följande process: läkemedelsavstämning, läkemedelsindikation och doskontroll, bedömning av läkemedlets effektivitet och lämplighet, kontroll av interaktioner mellan läkemedel eller läkemedel och sjukdomar, kontroll av dubbletter av läkemedel, längd och kostnad för behandlingsutvärdering.

Apotekaren kommer att använda följande verktyg:

Läkemedelslämplighetsutvärdering Läkemedelslämpligheten kommer att utvärderas baserat på MAI-poängen (medicinering lämplighetsindex) - ett implicit (bedömningsbaserat) resultatmått. MAI är ett mått på lämplighet för förskrivning som bedömer tio delar av förskrivning: indikation, effektivitet, dos, korrekta anvisningar, praktiska anvisningar, läkemedelsinteraktioner, läkemedels-sjukdomsinteraktioner, dubbelarbete, varaktighet och kostnad. Även om det baseras på implicita kriterier, har indexet operativa definitioner och explicita instruktioner som standardiserar ratingprocessen. Varje läkemedel kan få en poäng mellan 0-18, med en högre poäng som indikerar olämplighet av fler läkemedelselement. Betygen genererar en viktad poäng som fungerar som ett sammanfattande mått på förskrivningens lämplighet.

Den kliniska farmaceuten kommer att beräkna MAI-poängen vid antagning och utskrivning för varje studiedeltagare.

Antikolinerga läkemedelsbörda Antikolinerga läkemedelsbörda kommer att bedömas med en gemensam antikolinerga läkemedelsskala. Den medicinska litteraturen beskriver flera antikolinerga läkemedelsskalor. De flesta av dessa vågar byggdes av experter för att generera en antikolinergisk börda för en specifik patient baserat på hans nuvarande läkemedelsbehandling. Utvärdering av den antikolinerga bördan kan förutsäga risken för en antikolinerg biverkning hos den patienten.

ACB-poängen (Antikolinergisk kognitiv börda) kommer att avgöra den antikolinergiska bördan för varje patient. ACB-poängen utvecklades för att utvärdera de kognitiva effekterna av antikolinerga läkemedel. Verktyget ger poäng för varje medicin baserat på en ordinalskala. Varje läkemedel kan få följande poäng: 0 = ingen potential för antikolinerg effekt, 1 = lätt antikolinerga effekt, baserat på bevis från in vitro-data om att kemisk enhet har antagonistaktivitet vid muskarinreceptor, 2 = måttlig antikolinerga effekt, baserat på bevis från litteratur , förskrivarens information eller expertutlåtande om klinisk antikolinerg effekt, 3 = starka antikolinergiska effekter, baserat på bevis från litteratur, expertutlåtanden eller förskrivares information om att medicinering kan orsaka delirium.

Den totala ACB-poängen kommer att beräknas vid intagning och utskrivning för varje patient.

Underanvändning av läkemedel Underanvändning av läkemedel avser utelämnande av ett läkemedel när det finns en tydlig indikation och inga kontraindikationer. Utvärderingen av underanvändning kommer att ske genom en läkemedelsavstämningsprocess och genom att använda indexet för bedömning av underutnyttjande (AOU).

I processen för läkemedelsavstämning kommer farmaceuten att jämföra patientens nuvarande läkemedelsregimen med de rekommenderade läkemedlen i utskrivningsbrevet från det allmänna sjukhuset och med de läkemedel som ordineras/dispenseras i samhället. Syftet med denna process är att spåra all medicin som oavsiktligt utelämnats från patientens aktuella läkemedelslista.

Underutnyttjande av läkemedel kommer att bedömas av AOU-verktyget. Detta instrument är avsett för utvärdering av läkemedel som borde ha ordinerats av en vårdgivare men som utelämnats. Apoteket kommer att granska den medicinska journalen för varje patient i sökandet efter eventuella utelämnanden av ett nödvändigt läkemedel för en etablerad aktiv sjukdom/tillstånd.

Ett nödvändigt läkemedel definieras som ett läkemedel som är indicerat eller rekommenderat baserat på gällande riktlinjer eller tillgängliga bevis.

Studien kommer att involvera en farmaceutgranskning av patientens elektroniska journaler för att samla in följande data för varje patient: MAI och ACB vid intagning och utskrivning, antalet läkemedel som lagts till eller stoppats under rehabiliteringsperioden, demografiska data, funktionsnivå inklusive pre -rehabiliteringsfunktionsnivåer, kognitiv funktion (via den mini-mentala statusundersökningen) och kliniska data inklusive det metabola tillståndet (intagningsalbuminnivå), kroniska sjukdomar.

På samma sätt kommer andra operationsrelaterade faktorer att samlas in, inklusive: typ av fraktur, operationslatensperiod, rehabiliteringslatensperiod och rehabiliteringsvistelsetiden (LOS).

rehabiliteringsresultaten för varje patient kommer att registreras inklusive FIM-poäng vid intagning och utskrivning, motorisk FIM, MRFS-poäng och patientens destination vid slutet av rehabiliteringsperioden.

Samma data för kontrollgruppen kommer att samlas in retrospektivt i slutet av studieperioden.