Влияние клинического фармацевта на качество назначения лекарственных средств и исходы реабилитации у пациентов с перенесенным острым переломом бедра

Открытое рандомизированное проспективное исследование пациентов пожилого возраста (65 лет и старше), поступивших на реабилитацию после перелома шейки бедра. Все участники исследования будут госпитализированы в одно гериатрическое реабилитационное отделение, специализирующееся на реабилитации гериатрических больных после перелома шейки бедра (палата «Д»). Это отделение разделено на 2 подразделения (D1 и D2) с одинаковым контингентом пациентов, но разным медицинским и сестринским персоналом.

Рандомизация в этом исследовании будет основываться на подгруппе приема. Группа вмешательства будет включать всех пациентов с переломом шейки бедра, поступивших в отделение D1. Эта группа получит обзор своего лекарства от клинического фармацевта и фармацевтическую консультацию для медицинского персонала в первые несколько дней после поступления (1-5 дней после поступления). В контрольную группу войдут все пациенты с переломом шейки бедра, поступившие в отделение D2. Эта группа не будет подвергаться никакому вмешательству фармацевта во время их реабилитации, если фармацевт не будет непосредственно попрошен фармацевтом просмотреть медицинскую карту пациента медицинским или медсестринским персоналом. В этом случае конкретный пациент будет исключен из исследования.

Фармацевтическое вмешательство будет включать в себя полный обзор лекарств клиническим фармацевтом со следующим процессом: согласование лекарств, показания и проверка дозировки лекарств, оценка эффективности и целесообразности лекарств, проверка взаимодействий между лекарствами или лекарствами и заболеванием, проверка дублирования лекарств, продолжительность и стоимость лечения. оценка лечения.

Фармацевт будет использовать следующие инструменты:

Оценка приемлемости лекарств. Целесообразность лекарств будет оцениваться на основе индекса MAI (индекса соответствия лекарств) — имплицитного (основанного на суждениях) критерия результата. MAI является мерой целесообразности назначения, которая оценивает десять элементов назначения: показание, эффективность, доза, правильное направление, практическое направление, лекарственное взаимодействие, лекарственное взаимодействие и заболевание, дублирование, продолжительность и стоимость. Хотя индекс основан на неявных критериях, он имеет рабочие определения и явные инструкции, которые стандартизируют процесс рейтинга. Каждое лекарство может получить оценку от 0 до 18, при этом более высокая оценка указывает на неприемлемость большего количества элементов лекарства. Рейтинги генерируют взвешенную оценку, которая служит суммарной мерой адекватности назначения.

Клинический фармацевт рассчитает балл MAI при поступлении и выписке для каждого участника исследования.

Нагрузка антихолинергическими препаратами Нагрузка антихолинергическими препаратами будет оцениваться по общей шкале антихолинергических препаратов. В медицинской литературе описано несколько шкал антихолинергических препаратов. Большинство из этих шкал были созданы экспертами для того, чтобы определить антихолинергическую нагрузку для конкретного пациента на основе его текущего медикаментозного лечения. Оценка антихолинергической нагрузки может предсказать риск антихолинергического побочного эффекта у данного пациента.

оценка ACB (антихолинергическая когнитивная нагрузка) будет определять антихолинергическую нагрузку для каждого пациента. Шкала ACB была разработана для оценки когнитивных эффектов антихолинергических препаратов. Инструмент дает баллы за каждое лекарство на основе порядковой шкалы. Каждое лекарство может получить следующую оценку: 0 = отсутствие потенциального антихолинергического эффекта, 1 = слабое антихолинергическое действие, основанное на данных in vitro о том, что химическое соединение обладает антагонистической активностью в отношении мускариновых рецепторов, 2 = умеренное антихолинергическое действие, основанное на литературных данных. , информация назначающего врача или мнение экспертов о клиническом антихолинергическом эффекте, 3 = сильные антихолинергические эффекты, основанные на литературных данных, мнении экспертов или информации, назначаемой врачом, о том, что лекарство может вызывать делирий.

Общий балл ACB будет рассчитываться при поступлении и выписке для каждого пациента.

Недостаточное использование лекарств Недостаточное использование лекарств относится к пропуску приема лекарственного средства при наличии четких показаний и отсутствии противопоказаний. Оценка недостаточного использования будет осуществляться посредством процесса согласования лекарств и с использованием индекса оценки недостаточного использования (AOU).

В процессе сверки лекарств фармацевт сравнивает текущую схему лечения пациента с лекарствами, рекомендованными в общем больничном выписном письме, и с лекарствами, прописанными/отпущенными по месту жительства. Целью этого процесса является отслеживание любого лекарства, которое было непреднамеренно исключено из текущего списка лекарств пациента.

Недоиспользование лекарств будет оцениваться с помощью инструмента AOU. Этот инструмент предназначен для оценки лекарств, которые должны были быть назначены поставщиком медицинских услуг, но были пропущены. Фармацевт просматривает медицинскую карту каждого пациента в поисках любого упущения необходимого лекарства для установленного активного заболевания/состояния.

Необходимое лекарство определяется как лекарство, которое показано или рекомендовано на основании текущих практических рекомендаций или имеющихся доказательств.

Исследование будет включать в себя просмотр фармацевтом электронных медицинских карт пациентов с целью сбора следующих данных по каждому пациенту: MAI и ACB при поступлении и выписке, количество препаратов, добавленных или прекращенных в течение реабилитационного периода, демографические данные, функциональный уровень, включая до -реабилитационные функциональные уровни, когнитивные функции (через мини-обследование психического статуса) и клинические данные, включая метаболическое состояние (уровень альбумина при поступлении), хронические заболевания.

Аналогичным образом будут собраны другие факторы, связанные с операцией, в том числе: тип перелома, латентный период операции, латентный период реабилитации и продолжительность пребывания в реабилитационном центре (LOS).

результаты реабилитации для каждого пациента будут зарегистрированы, включая оценку FIM при поступлении и выписке, двигательную FIM, оценку MRFS и место назначения пациента в конце периода реабилитации.

Те же данные для контрольной группы будут собираться ретроспективно в конце периода исследования.