A klinikai gyógyszerész hatása a gyógyszerfelírás minőségére és a rehabilitációs eredményekre posztakut csípőtöréses betegeknél

Nyílt elrendezésű, randomizált prospektív vizsgálat idős (65 éves és idősebb) betegeken, akiket csípőtörés utáni rehabilitációra vettek fel. A vizsgálat minden résztvevője ugyanarra a geriátriai-rehabilitációs osztályra kerül, amely a csípőtáji törés utáni geriátriai betegek rehabilitációjára szakosodott („D” osztály). Ez az osztály 2 alegységre (D1 és D2) van felosztva, azonos betegpopulációval, de eltérő egészségügyi és ápolói személyzettel.

Ebben a tanulmányban a randomizálás a felvételi alegységen fog alapulni. Az intervenciós csoportba minden csípőtáji töréssel rendelkező beteg beletartozik, aki a D1 alegységre kerül. Ez a csoport klinikai gyógyszerészi áttekintést kap gyógyszereiről, és gyógyszerészeti tanácsadást kap az egészségügyi személyzet számára a felvétel első néhány napjában (a felvételt követő 1-5 napon). A kontrollcsoportba minden csípőtáji töréssel rendelkező beteg beletartozik, aki a D2 alegységre került. Ez a csoport nem kap gyógyszerészi beavatkozást a rehabilitációja során, kivéve, ha a gyógyszerészt közvetlenül az egészségügyi vagy ápolószemélyzet kéri fel a beteg kórlapjának áttekintésére. Ebben az esetben az adott beteget kizárják a vizsgálatból.

A gyógyszerészeti beavatkozás magában foglalja a klinikai gyógyszerész által végzett teljes gyógyszerfelülvizsgálatot a következő folyamatokkal: gyógyszeregyeztetés, gyógyszerjavallat és adagolás ellenőrzése, a gyógyszer hatékonyságának és megfelelőségének értékelése, gyógyszer-gyógyszer vagy gyógyszer-betegség kölcsönhatás ellenőrzése, gyógyszer-duplikáció ellenőrzése, időtartama és költsége. kezelés értékelése.

A gyógyszerész a következő eszközöket fogja használni:

A gyógyszeres kezelés megfelelőségének értékelése A gyógyszeres kezelés megfelelőségét a MAI (gyógyszer megfelelőségi index) pontszáma alapján értékelik, amely implicit (ítéleten alapuló) eredménymérő. A MAI a felírás megfelelőségének mérőszáma, amely a felírás tíz elemét méri fel: indikáció, hatékonyság, dózis, helyes útmutatás, gyakorlati útmutatás, gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatás, gyógyszer-betegség kölcsönhatás, párhuzamosság, időtartam és költség. Bár implicit kritériumokon alapul, az index működési definíciókkal és explicit utasításokkal rendelkezik, amelyek szabványosítják a minősítési folyamatot. Mindegyik gyógyszer 0-18 közötti pontszámot kaphat, a magasabb pontszám pedig több gyógyszerelem nem megfelelőségét jelzi. Az értékelések súlyozott pontszámot generálnak, amely összefoglaló mércéül szolgál a felírás megfelelőségének.

A klinikai gyógyszerész minden vizsgálati résztvevő esetében kiszámítja a MAI pontszámot a felvételkor és a távozáskor.

Antikolinerg gyógyszerterhelés Az antikolinerg gyógyszerterhelést egy közös antikolinerg gyógyszerskálával értékelik. Az orvosi szakirodalom számos antikolinerg gyógyszerskálát ír le. A legtöbb ilyen skálát szakértők készítették, hogy antikolinerg terhet generáljanak egy adott beteg számára a jelenlegi gyógyszeres kezelés alapján. Az antikolinerg terhelés értékelése előre jelezheti az antikolinerg mellékhatások kockázatát az adott betegnél.

az ACB (Anticholinerg kognitív terhelés) pontszám határozza meg az antikolinerg terhelést minden egyes beteg esetében. Az ACB pontszámot az antikolinerg gyógyszerek kognitív hatásainak értékelésére fejlesztették ki. Az eszköz minden egyes gyógyszerre pontokat ad egy sorrendi skála alapján. Mindegyik gyógyszer a következő pontszámot kaphatja: 0 = nincs potenciális antikolinerg hatás, 1 = enyhe antikolinerg hatás, az in vitro adatokból származó bizonyítékok alapján, miszerint a kémiai entitás antagonista hatással rendelkezik a muszkarin receptorokra, 2 = mérsékelt antikolinerg hatás, irodalmi bizonyítékok alapján , a gyógyszert felíró orvos tájékoztatása vagy a klinikai antikolinerg hatás szakértői véleménye, 3 = erős antikolinerg hatások, szakirodalomból származó bizonyítékok, szakértői vélemények vagy a felíró felírói információi alapján, miszerint a gyógyszeres kezelés delíriumot okozhat.

A teljes ACB pontszámot minden egyes beteg felvételekor és elbocsátásakor számítják ki.

A gyógyszerek alulhasználata A gyógyszerek alulhasználata a gyógyszer elhagyását jelenti, ha egyértelmű indikáció van, és nincs ellenjavallat. Az alulhasználat értékelése gyógyszeregyeztetési folyamaton és az alulhasználati index (AOU) értékelésén keresztül történik.

A gyógyszeregyeztetés során a gyógyszerész összehasonlítja az aktuális beteggyógyszer-kezelést az általános kórházi felmondólevélben javasolt gyógyszerekkel és a közösségben felírt/kiadott gyógyszerekkel. Ennek a folyamatnak az a célja, hogy nyomon kövesse azokat a gyógyszereket, amelyek véletlenül kimaradtak a páciens aktuális gyógyszerlistájáról.

A kábítószer-alulhasználatot az AOU eszköz fogja értékelni. Ez az eszköz olyan gyógyszerek értékelésére szolgál, amelyeket egészségügyi szolgáltatónak kellett volna felírnia, de kihagyták őket. A gyógyszerész minden egyes beteg orvosi dossziéját átvizsgálja, és keresi, hogy egy megállapított aktív betegséghez/állapothoz szükséges-e valamilyen gyógyszer kihagyása.

Szükséges gyógyszernek minősül az a gyógyszer, amely a jelenlegi gyakorlati irányelvek vagy a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján javallt vagy ajánlott.

A vizsgálat magában foglalja a betegek elektronikus kórlapjainak gyógyszerészi áttekintését annak érdekében, hogy minden egyes betegről összegyűjtse a következő adatokat: MAI és ACB a felvételkor és az elbocsátáskor, a rehabilitációs időszak alatt hozzáadott vagy abbahagyott gyógyszerek száma, demográfiai adatok, funkcionális szint, beleértve az előzetes -rehabilitációs funkcionális szintek, kognitív funkciók (a mini mentális állapot vizsgálaton keresztül) és klinikai adatok, beleértve a metabolikus állapotot (felvételi albumin szint), krónikus betegségek.

Hasonlóképpen összegyűjtik a műtéttel kapcsolatos egyéb tényezőket is, beleértve a törés típusát, a műtét látenciáját, a rehabilitációs lappangási időt és a rehabilitációs tartózkodás időtartamát (LOS).

A rehabilitációs eredményeket minden egyes beteg esetében nyilvántartásba veszik, beleértve a FIM pontszámot a felvételkor és az elbocsátáskor, a motoros FIM-értéket, az MRFS-pontszámokat és a páciens célpontját a rehabilitációs időszak végén.

Ugyanezeket az adatokat a kontrollcsoportra vonatkozóan visszamenőleg gyűjtjük a vizsgálati időszak végén.