临床药师对急性髋部骨折后患者开药质量和康复结局的影响

一项针对髋部骨折后住院康复的老年患者（65 岁及以上）的开放标签随机前瞻性研究。 所有研究参与者都将入住同一老年康复部门，该部门专门从事髋部骨折后老年患者的康复（“D”病房）。 该部门分为 2 个亚单位（D1 和 D2），患者人数相同，但医疗和护理人员不同。

本研究的随机化将基于入院亚单位。 干预组将包括所有入住 D1 亚单位的髋部骨折患者。 该组将在入院的头几天（入院后 1-5 天）接受临床药剂师对其用药的审查，并向医务人员提供药物咨询。 对照组将包括所有入住 D2 亚单位的髋部骨折患者。 该组在康复期间不会接受任何药剂师干预，除非药剂师将被医疗或护理人员直接要求查看患者病历。 在这种情况下，特定患者将被排除在研究之外。

药物干预将包括由临床药剂师进行的完整药物审查，其过程如下：药物调和、药物适应症和剂量检查、药物有效性和适当性评估、药物-药物或药物-疾病相互作用检查、药物重复检查、时间和成本治疗评估。

药剂师将使用以下工具：

药物适宜性评估 药物适宜性将根据 MA​​I（药物适宜性指数）得分进行评估 - 一种隐含的（基于判断的）结果测量。 MAI 是一种衡量处方适当性的指标，它评估处方的十个要素：适应症、有效性、剂量、正确方向、实用方向、药物-药物相互作用、药物-疾病相互作用、重复、持续时间和成本。 虽然基于隐性标准，但该指数具有操作定义和明确说明，使评级过程标准化。 每种药物可以得到0-18分之间的分数，分数越高表示不适当的药物成分越多。 评级生成一个加权分数，作为处方适当性的汇总衡量标准。

临床药师将在每位研究参与者入院和出院时计算 MAI 分数。

抗胆碱能药物负担 抗胆碱能药物负担将通过通用抗胆碱能药物量表进行评估。 医学文献描述了几种抗胆碱能药物量表。 这些量表中的大部分是由专家建立的，目的是根据特定患者目前的药物治疗产生抗胆碱能负担。 评估抗胆碱能负荷可以预测该患者发生抗胆碱能副作用的风险。

ACB（抗胆碱能认知负担）评分将确定每位患者的抗胆碱能负担。 开发 ACB 评分是为了评估抗胆碱能药物的认知影响。 该工具根据序号为每种药物打分。 每种药物可以获得以下评分：0 = 没有潜在的抗胆碱能作用，1 = 轻微的抗胆碱能作用，基于体外数据的证据表明化学实体对毒蕈碱受体具有拮抗活性，2 = 中度的抗胆碱能作用，基于文献的证据、处方者的信息或临床抗胆碱能作用的专家意见，3 = 强烈的抗胆碱能作用，基于来自文献、专家意见或药物可能导致谵妄的处方者信息的证据。

将在每位患者入院和出院时计算 ACB 总分。

药物使用不足 药物使用不足是指在有明确的适应症且没有禁忌症的情况下省略药物。 使用不足的评估将通过药物调节过程和使用未充分使用 (AOU) 指数的评估来进行。

在药物协调过程中，药剂师会将当前患者的药物治疗方案与综合医院出院信中的推荐药物以及社区规定/分发的药物进行比较。 此过程的目的是追踪无意中从患者当前药物清单中遗漏的任何药物。

药物未充分利用将通过 AOU 工具进行评估。 该仪器用于评估本应由医疗保健提供者开出但未开出的药物。 药剂师将审查每位患者的医疗档案，以寻找针对已确定的活动性疾病/病症所需药物的任何遗漏。

所需药物定义为根据当前实践指南或可用证据指示或推荐的药物。

该研究将涉及药剂师审查患者电子病历，以便为每位患者收集以下数据：入院和出院时的 MAI 和 ACB，康复期间添加或停止的药物数量，人口统计数据，功能水平，包括预-康复功能水平、认知功能（通过迷你精神状态检查）和包括代谢状态（入院白蛋白水平）、慢性疾病在内的临床数据。

同样，将收集其他与手术相关的因素，包括：骨折类型、手术潜伏期、康复潜伏期和康复住院时间（LOS）。

将记录每位患者的康复结果，包括入院和出院时的 FIM 评分、运动 FIM 评分、MRFS 评分以及康复期结束时患者的目的地。

将在研究期结束时回顾性收集对照组的相同数据。