Der Einfluss des klinischen Apothekers auf die Qualität der Arzneimittelverschreibung und der Rehabilitationsergebnisse bei Patienten mit postakuter Hüftfraktur

Eine offene randomisierte prospektive Studie mit älteren Patienten (65 Jahre und älter), die nach einer Hüftfraktur zur Rehabilitation zugelassen wurden. Alle Studienteilnehmer werden in derselben geriatrischen Rehabilitationsabteilung aufgenommen, die auf die Rehabilitation geriatrischer Patienten nach Hüftfraktur spezialisiert ist (Station „D“). Diese Abteilung ist in 2 Unterabteilungen (D1 und D2) mit demselben Patientenkollektiv, aber unterschiedlichem medizinischem und pflegerischem Personal unterteilt.

Die Randomisierung in dieser Studie basiert auf der Zulassungsuntereinheit. Die Interventionsgruppe umfasst alle Patienten mit Hüftfraktur, die in die Untereinheit D1 aufgenommen wurden. Diese Gruppe erhält in den ersten Tagen der Aufnahme (1-5 Tage nach der Aufnahme) eine klinisch-pharmazeutische Überprüfung ihrer Medikamente und eine pharmazeutische Beratung des medizinischen Personals. Die Kontrollgruppe umfasst alle Patienten mit Hüftfraktur, die in die Untereinheit D2 aufgenommen wurden. Diese Gruppe erhält während ihrer Rehabilitation keine Apothekerintervention, es sei denn, der Apotheker wird vom medizinischen oder Pflegepersonal direkt gebeten, eine Krankenakte des Patienten einzusehen. In diesem Fall wird der betreffende Patient von der Studie ausgeschlossen.

Die pharmazeutische Intervention umfasst eine vollständige Medikationsüberprüfung durch einen klinischen Apotheker mit dem folgenden Prozess: Medikationsabgleich, Medikationsindikation und Dosierungsprüfung, Medikationswirksamkeits- und Angemessenheitsbewertung, Überprüfung der Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln oder Arzneimitteln und Krankheiten, Überprüfung der Verdoppelung von Arzneimitteln, Dauer und Kosten von Behandlungsbewertung.

Der Apotheker verwendet die folgenden Werkzeuge:

Bewertung der Angemessenheit der Medikation Die Angemessenheit der Medikation wird auf der Grundlage des MAI-Scores (Medikamentenangemessenheitsindex) bewertet – ein implizites (beurteilungsbasiertes) Ergebnismaß. Der MAI ist ein Maß für die Angemessenheit der Verschreibung, das zehn Elemente der Verschreibung bewertet: Indikation, Wirksamkeit, Dosis, korrekte Anweisungen, praktische Anweisungen, Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln, Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Krankheiten, Doppelarbeit, Dauer und Kosten. Obwohl der Index auf impliziten Kriterien basiert, verfügt er über operative Definitionen und explizite Anweisungen, die den Ratingprozess standardisieren. Jedes Medikament kann eine Punktzahl zwischen 0 und 18 erhalten, wobei eine höhere Punktzahl auf die Unangemessenheit von mehr Arzneimittelelementen hinweist. Die Bewertungen erzeugen eine gewichtete Punktzahl, die als zusammenfassendes Maß für die Angemessenheit der Verschreibung dient.

Der klinische Apotheker berechnet den MAI-Score bei Aufnahme und Entlassung für jeden Studienteilnehmer.

Anticholinergika-Belastung Die Anticholinergika-Belastung wird anhand einer gemeinsamen Anticholinergika-Medikamentenskala bewertet. Die medizinische Literatur beschreibt mehrere Anticholinergika-Medikamentenskalen. Die meisten dieser Waagen wurden von Experten erstellt, um eine anticholinerge Belastung für einen bestimmten Patienten basierend auf seiner aktuellen medikamentösen Behandlung zu generieren. Die Bewertung der anticholinergen Belastung kann das Risiko einer anticholinergen Nebenwirkung bei diesem Patienten vorhersagen.

Der ACB-Score (Anticholinergic Cognitive Load) bestimmt die anticholinerge Belastung für jeden Patienten. Der ACB-Score wurde entwickelt, um die kognitive Wirkung von Anticholinergika zu bewerten. Das Tool gibt Punkte für jedes Medikament basierend auf einer Ordnungsskala. Jedes Medikament kann die folgende Bewertung erhalten: 0 = kein Potenzial für eine anticholinerge Wirkung, 1 = leichte anticholinerge Wirkung, basierend auf dem Nachweis aus In-vitro-Daten, dass die chemische Substanz eine antagonistische Aktivität am Muskarinrezeptor hat, 2 = mäßige anticholinerge Wirkung, basierend auf dem Nachweis aus der Literatur , Informationen des verschreibenden Arztes oder Expertenmeinung zur klinischen anticholinergen Wirkung, 3 = starke anticholinerge Wirkung, basierend auf Nachweisen aus der Literatur, Expertenmeinung oder Informationen des verschreibenden Arztes, dass Medikamente Delirium verursachen können.

Der ACB-Gesamtwert wird bei Aufnahme und Entlassung für jeden Patienten berechnet.

Medikamentenuntergebrauch Unter Medikamentenuntergebrauch versteht man das Weglassen eines Medikaments bei eindeutiger Indikation und ohne Kontraindikationen. Die Bewertung der Unterversorgung erfolgt durch einen Medikationsabgleichsprozess und unter Verwendung des Bewertungsindex für die Unterversorgung (AOU).

Im Prozess des Medikationsabgleichs vergleicht der Apotheker die aktuelle Medikation des Patienten mit den empfohlenen Medikationen im allgemeinen Krankenhausentlassungsbrief und mit den in der Gemeinde verschriebenen/ausgegebenen Medikamenten. Der Zweck dieses Prozesses besteht darin, alle Medikamente aufzuspüren, die unbeabsichtigt aus der aktuellen Medikamentenliste des Patienten ausgelassen wurden.

Drug Underutilization wird durch das AOU-Tool bewertet. Dieses Instrument ist für die Bewertung von Medikamenten gedacht, die von einem Gesundheitsdienstleister hätten verschrieben werden sollen, aber weggelassen wurden. Der Apotheker überprüft die Krankenakte jedes Patienten auf der Suche nach Auslassungen eines benötigten Medikaments für eine festgestellte aktive Krankheit / einen bestehenden Zustand.

Ein benötigtes Medikament ist definiert als ein Medikament, das auf der Grundlage aktueller Praxisleitlinien oder verfügbarer Evidenz indiziert oder empfohlen ist.

Die Studie umfasst die Überprüfung der elektronischen Patientenakten durch Apotheker, um die folgenden Daten für jeden Patienten zu sammeln: MAI und ACB bei Aufnahme und Entlassung, Anzahl der während der Rehabilitationsphase hinzugefügten oder abgesetzten Medikamente, demografische Daten, Funktionsniveau einschließlich Prä -Rehabilitation Funktionsniveaus, kognitive Funktion (über die Mini-Mental-Status-Untersuchung) und klinische Daten einschließlich des Stoffwechselzustands (Aufnahmealbuminspiegel), chronische Krankheiten.

Ebenso werden andere operationsbezogene Faktoren erhoben, darunter: Art der Fraktur, Operationslatenzzeit, Rehabilitationslatenzzeit und Rehabilitationsaufenthaltsdauer (LOS).

Die Rehabilitationsergebnisse für jeden Patienten werden registriert, einschließlich des FIM-Scores bei Aufnahme und Entlassung, motorischer FIM, MRFS-Scores und des Ziels des Patienten am Ende der Rehabilitationsphase.

Die gleichen Daten für die Kontrollgruppe werden rückwirkend am Ende des Studienzeitraums erhoben.