小児股関節手術における脊柱起立筋面ブロック

この前向きランダム化対照二重盲検研究は、股関節手術後の小児における術後鎮痛に対する超音波ガイド下脊柱起立筋面ブロックの効果を評価するために実施される。

主要評価項目：術後最初の日の総モルヒネ摂取量。 副次的結果：最初に救援鎮痛を要求するまでの時間と術後疼痛スコア。

この臨床試験はタンタ大学病院で6か月間実施され、全身麻酔下で股関節疾患の外科的治療が予定されている小児患者を対象に延長される可能性がある。

すべての患者の両親から書面によるインフォームドコンセントが得られます。 ランダム化は、閉じた不透明な封筒に導入されたコンピュータ生成のランダム化プログラムに基づいて、患者をグループに割り当てる独立したデータ管理者によって実行されます。

グループ 1 (患者 20 人): このグループの患者は、麻酔導入後、局所麻酔薬の注射なしで手術の開始前に、第 2 腰椎のレベルで偽の同側超音波ガイド下単発脊柱起立筋ブロックを受けます。

グループ 2 (患者 20 人): このグループの患者は、麻酔導入後、手術開始前に、0.25% 0.3 ml/kg の注射による、第 2 腰椎のレベルで同側の超音波ガイド下で実際の単発脊柱起立筋ブロックを受けます。プレーンブピバカイン。

麻酔技術 すべての患者は、麻酔クリニックで病歴聴取、全身検査および局所検査、調査の依頼などを通じて術前に適切に評価されます。 手順、利点、潜在的な危険性について十分な説明が行われ、最終的に保護者が安心します。 すべての小児は、手術室に入る 15 分前に経口ミダゾラム 0.5 mg/kg の形で鎮静を受けます。

手術室に入院すると、通常の生理食塩水中の５％ブドウ糖（７ｍｌ／ｋｇ）の静脈内注入を開始して血管内アクセスが得られる。 次に、患者にはパルスオキシメトリー、非観血的血圧、呼気終末二酸化炭素、体温、5 誘導心電図のモニターが取り付けられます。 麻酔導入は小児が意識を失うまでセボフルラン 6% 酸素:空気 (4:1) を使用して行われ、その後、麻酔を促進するためにフェンタニル 0.5 μg/kg が静脈内投与され、アトラクリウム 0.5 mg/kg が静脈内投与されます。気管内挿管。 適切なサイズの気管内チューブが導入され、患者を人工呼吸器（圧力制御モード）に接続して固定されます。パラメータは呼気終末二酸化炭素を 36 ～ 40 mmHg に維持するように調整されます。

麻酔は、アトラクリウムの漸増用量を伴うセボフルラン（1 MAC）によって維持されます。 また、バイスペクトル指数（BIS）が60を超えた場合、または心拍数または平均動脈圧がベースライン値の20％を超えて増加した場合には、フェンタニル0.5μg/kgを静脈内投与する。