Bloc plan érecteur de la colonne vertébrale dans la chirurgie pédiatrique de la hanche

Cette étude prospective randomisée contrôlée en double aveugle sera réalisée pour évaluer l'effet du bloc plan érecteur rachidien écho-guidé sur l'analgésie postopératoire chez les enfants après chirurgie de la hanche.

Résultat principal : consommation totale de morphine le premier jour postopératoire. Critère secondaire : délai avant la première demande d'analgésie de secours et score de douleur postopératoire.

Cet essai clinique sera mené dans les hôpitaux universitaires de Tanta pendant une période de 6 mois pouvant être prolongée sur des patients pédiatriques programmés pour un traitement chirurgical d'un trouble de la hanche sous anesthésie générale.

Un consentement éclairé écrit sera obtenu des parents de tous les patients. La randomisation sera effectuée par un gestionnaire de données indépendant qui affectera les patients à des groupes sur la base d'un programme de randomisation généré par ordinateur introduit dans une enveloppe opaque fermée.

Groupe 1 (20 patients) : les patients de ce groupe recevront un bloc érecteur de la colonne vertébrale unilatéral simulé guidé par échographie au niveau de la deuxième vertèbre lombaire après l'induction de l'anesthésie et avant le début de la chirurgie sans injection d'anesthésique local.

Groupe 2 (20 patients) : les patients de ce groupe recevront un véritable bloc érecteur rachidien unilatéral échoguidé ipsilatéral au niveau de la deuxième vertèbre lombaire après l'induction de l'anesthésie et avant le début de la chirurgie avec une injection de 0,3 ml/kg de 0,25 % de bupivacaïne ordinaire.

Technique anesthésique Tous les patients seront évalués de manière adéquate en préopératoire à la clinique d'anesthésie par l'anamnèse, l'examen général et local et la demande d'investigation. Une explication adéquate de la procédure, des avantages et des risques potentiels sera donnée aux parents avec l'assurance finale d'eux. Tous les enfants recevront une sédation sous forme de midazolam oral 0,5 mg/kg 15 minutes avant l'admission au bloc opératoire.

Lors de l'admission en salle d'opération, l'accès intravasculaire sera obtenu en commençant par une perfusion intraveineuse de dextrose à 5 % dans une solution saline normale (7 ml/kg). Ensuite, les patients seront attachés à un moniteur d'oxymétrie de pouls, de pression artérielle non invasive, de dioxyde de carbone de fin d'expiration, de température et d'électrocardiogramme à 5 dérivations. L'induction de l'anesthésie sera réalisée en utilisant du sévoflurane 6 % dans de l'oxygène : air (4:1) jusqu'à ce que l'enfant perde connaissance, puis du fentanyl 0,5 ug/kg sera administré par voie intraveineuse et de l'atracurium 0,5 mg/kg sera administré par voie intraveineuse pour faciliter intubation endotrachéale. Un tube endotrachéal de taille appropriée sera introduit et sécurisé avec connexion des patients à un ventilateur mécanique (mode à pression contrôlée) dont les paramètres seront ajustés pour maintenir le dioxyde de carbone en fin d'expiration à 36-40 mmHg.

L'anesthésie sera maintenue par le sévoflurane (1 MAC) avec des doses incrémentielles d'atracurium. De plus, des doses supplémentaires de fentanyl 0,5 ug/kg seront administrées par voie intraveineuse en cas d'augmentation de l'indice bispectral (BIS) supérieur à 60 ou d'augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle moyenne de plus de 20 % des valeurs initiales.