Blocco piano erettore della spina dorsale nella chirurgia pediatrica dell'anca

Questo studio prospettico randomizzato controllato in doppio cieco sarà condotto per valutare l'effetto del blocco del piano erettore spinale guidato da ultrasuoni sull'analgesia postoperatoria nei bambini dopo interventi chirurgici all'anca.

Esito primario: consumo totale di morfina nel primo giorno postoperatorio. Esito secondario: il tempo alla prima richiesta per l'analgesia di soccorso e il punteggio del dolore postoperatorio.

Questa sperimentazione clinica sarà condotta negli ospedali universitari di Tanta per un periodo di 6 mesi che può essere esteso su pazienti pediatrici in attesa di trattamento chirurgico del disturbo dell'anca in anestesia generale.

Un consenso informato scritto sarà ottenuto dai genitori di tutti i pazienti. La randomizzazione verrà eseguita da un data manager indipendente assegnato i pazienti a gruppi basati su un programma di randomizzazione generato dal computer introdotto in una busta opaca chiusa.

Gruppo 1 (20 pazienti): i pazienti di questo gruppo riceveranno un finto blocco erettore spinale ipsilaterale ecoguidato a livello della seconda vertebra lombare dopo l'induzione dell'anestesia e prima dell'inizio dell'intervento chirurgico senza iniezione di anestetici locali.

Gruppo 2 (20 pazienti): i pazienti di questo gruppo riceveranno un vero e proprio blocco dell'erettore spinale ipsilaterale ecoguidato a livello della seconda vertebra lombare dopo l'induzione dell'anestesia e prima dell'inizio dell'intervento chirurgico con iniezione di 0,3 ml/kg dello 0,25% di semplice bupivacaina.

Tecnica anestetica Tutti i pazienti saranno adeguatamente valutati prima dell'intervento nella clinica di anestesia attraverso l'anamnesi, l'esame generale e locale e la richiesta di indagini. Ai genitori verrà fornita un'adeguata spiegazione della procedura, dei benefici e dei potenziali rischi con la loro rassicurazione finale. Tutti i bambini riceveranno sedazione sotto forma di midazolam orale 0,5 mg/kg 15 minuti prima del ricovero in sala operatoria.

Al momento del ricovero in sala operatoria, si otterrà l'accesso intravascolare con l'inizio dell'infusione endovenosa di Destrosio 5% in soluzione fisiologica (7 ml/kg). Quindi, i pazienti saranno collegati a un monitor di pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva, anidride carbonica di fine espirazione, temperatura ed elettrocardiogramma a 5 derivazioni. L'induzione dell'anestesia verrà effettuata utilizzando sevoflurano 6% in ossigeno: aria (4:1) fino alla perdita di coscienza del bambino, quindi verrà somministrato fentanil 0,5 ug/kg per via endovenosa e atracurio 0,5 mg/kg per via endovenosa per facilitare intubazione endotracheale. Verrà introdotto e fissato un tubo endotracheale di dimensioni adeguate con il collegamento dei pazienti a un ventilatore meccanico (modalità a pressione controllata) i cui parametri saranno regolati per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione 36-40 mmHg.

L'anestesia sarà mantenuta dal sevoflurano (1 MAC) con dosi incrementali di atracurio. Inoltre, verranno somministrate dosi incrementali di fentanyl 0,5 ug/kg i.v in caso di aumento dell'indice bispettrale (BIS) superiore a 60 o di aumento della frequenza cardiaca o della pressione arteriosa media di oltre il 20% dei valori basali.