Blok płaski kręgosłupa prostownika w chirurgii stawu biodrowego u dzieci

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą zostanie przeprowadzone w celu oceny wpływu blokady prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG na analgezję pooperacyjną u dzieci po operacjach stawu biodrowego.

Główny punkt końcowy: Całkowite spożycie morfiny w pierwszej dobie pooperacyjnej. Wynik drugorzędny: Czas do pierwszej prośby o ratunkową analgezję i punktację bólu pooperacyjnego.

To badanie kliniczne będzie prowadzone w szpitalach uniwersyteckich Tanta przez okres 6 miesięcy, z możliwością przedłużenia na pacjentach pediatrycznych planowanych do chirurgicznego leczenia choroby stawu biodrowego w znieczuleniu ogólnym.

Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od rodziców wszystkich pacjentów. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez niezależnego menedżera danych przypisanego pacjentom do grup w oparciu o wygenerowany komputerowo program do randomizacji wprowadzony w zamkniętej, nieprzezroczystej kopercie.

Grupa 1 (20 pacjentów): pacjenci z tej grupy otrzymają pozorowaną ipsilateralną blokadę prostownika kręgosłupa jednostrzałową pod kontrolą USG na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego po indukcji znieczulenia i przed rozpoczęciem operacji bez iniekcji środków miejscowo znieczulających.

Grupa 2 (20 pacjentów): pacjenci w tej grupie otrzymają prawdziwy ipsilateralny pojedynczy bloker prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego po indukcji znieczulenia i przed rozpoczęciem operacji z iniekcją 0,3 ml/kg 0,25% zwykłej bupiwakainy.

Technika znieczulenia Wszyscy pacjenci zostaną odpowiednio ocenieni przed operacją w poradni anestezjologicznej poprzez zebranie wywiadu, badanie ogólne i miejscowe oraz skierowanie na badania. Odpowiednie wyjaśnienie procedury, korzyści i potencjalnych zagrożeń zostanie udzielone rodzicom wraz z ich ostatecznym zapewnieniem. Wszystkie dzieci otrzymają sedację w postaci doustnego midazolamu 0,5 mg/kg na 15 minut przed przyjęciem na salę operacyjną.

Po przyjęciu na salę operacyjną uzyska się dostęp donaczyniowy rozpoczynając wlew dożylny 5% dekstrozy w roztworze soli fizjologicznej (7 ml/kg). Następnie pacjenci zostaną podłączeni do monitora pulsoksymetrii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla, temperatury i elektrokardiogramu z 5 odprowadzeń. Indukcja znieczulenia prowadzona będzie 6% sewofluranem w roztworze tlen: powietrze (4:1) do utraty przytomności przez dziecko, następnie podany zostanie dożylnie fentanyl 0,5 ug/kg oraz dożylnie atrakurium 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacja dotchawicza. Zostanie wprowadzona i zabezpieczona rurka intubacyjna o odpowiednim rozmiarze oraz podłączenie pacjentów do respiratora mechanicznego (tryb sterowany ciśnieniem), którego parametry zostaną dostosowane do utrzymania końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla 36-40 mmHg.

Znieczulenie będzie podtrzymywane sewofluranem (1 MAC) ze zwiększanymi dawkami atrakurium. Również zwiększane dawki fentanylu 0,5 ug/kg będą podawane dożylnie w przypadku wzrostu wskaźnika bispektralnego (BIS) powyżej 60 lub przy wzroście częstości akcji serca lub średniego ciśnienia tętniczego o więcej niż 20% wartości wyjściowych.