Erector Spinea Plane Block in der pädiatrischen Hüftchirurgie

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie wird durchgeführt, um die Wirkung der ultraschallgeführten Erector-Spinae-Plane-Blockade auf die postoperative Analgesie bei Kindern nach Hüftoperationen zu bewerten.

Primärer Endpunkt: Gesamtmorphinkonsum am ersten postoperativen Tag. Sekundärer Endpunkt: Die Zeit bis zur ersten Anforderung einer Notfallanalgesie und der postoperative Schmerzscore.

Diese klinische Studie wird in den Universitätskliniken von Tanta über einen Zeitraum von sechs Monaten durchgeführt und kann bei pädiatrischen Patienten, bei denen eine chirurgische Behandlung einer Hüfterkrankung unter Vollnarkose vorgesehen ist, verlängert werden.

Von den Eltern aller Patienten wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Randomisierung wird von einem unabhängigen Datenmanager durchgeführt, der die Patienten anhand eines computergenerierten Randomisierungsprogramms, das in einem geschlossenen, undurchsichtigen Umschlag eingeführt wird, in Gruppen einteilt.

Gruppe 1 (20 Patienten): Patienten dieser Gruppe erhalten nach Einleitung der Anästhesie und vor Beginn der Operation ohne Injektion von Lokalanästhetika eine scheinbare ipsilaterale ultraschallgeführte Single-Shot-Erector-Spinae-Blockade auf Höhe des zweiten Lendenwirbels.

Gruppe 2 (20 Patienten): Patienten in dieser Gruppe erhalten nach Einleitung der Anästhesie und vor Beginn der Operation eine echte ipsilaterale, ultraschallgeführte Single-Shot-Erector-Spinae-Blockade auf Höhe des zweiten Lendenwirbels mit einer Injektion von 0,3 ml/kg von 0,25 %. von reinem Bupivacain.

Anästhesietechnik: Alle Patienten werden präoperativ in der Anästhesieklinik durch Anamneseerhebung, allgemeine und lokale Untersuchung und Anforderung einer Untersuchung angemessen beurteilt. Den Eltern werden das Verfahren, der Nutzen und die potenziellen Gefahren angemessen erklärt und sie werden abschließend beruhigt. Alle Kinder erhalten 15 Minuten vor der Aufnahme in den Operationssaal eine Sedierung in Form von oralem Midazolam 0,5 mg/kg.

Bei der Aufnahme in den Operationssaal wird ein intravaskulärer Zugang mit einer anfänglichen intravenösen Infusion von 5 % Dextrose in normaler Kochsalzlösung (7 ml/kg) hergestellt. Anschließend werden die Patienten an einen Monitor für Pulsoximetrie, nicht-invasiven Blutdruck, endexspiratorisches Kohlendioxid, Temperatur und ein 5-Kanal-Elektrokardiogramm angeschlossen. Die Einleitung der Anästhesie erfolgt mit Sevofluran 6 % in Sauerstoff:Luft (4:1), bis das Kind das Bewusstsein verliert. Anschließend werden 0,5 µg/kg Fentanyl intravenös und zur Erleichterung 0,5 mg/kg Atracurium intravenös verabreicht endotracheale Intubation. Ein Endotrachealtubus geeigneter Größe wird eingeführt und gesichert, wobei der Patient an ein mechanisches Beatmungsgerät (druckgesteuerter Modus) angeschlossen wird. Die Parameter werden angepasst, um das endexspiratorische Kohlendioxid bei 36–40 mmHg aufrechtzuerhalten.

Die Anästhesie wird durch Sevofluran (1 MAC) mit inkrementellen Dosen von Atracurium aufrechterhalten. Außerdem werden inkrementelle Dosen von 0,5 µg/kg Fentanyl i.v. verabreicht, wenn der Bispektralindex (BIS) um mehr als 60 ansteigt oder die Herzfrequenz oder der mittlere arterielle Druck um mehr als 20 % der Ausgangswerte ansteigen.