Rovinný blok vzpřimovače páteře v dětské chirurgii kyčle

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie bude provedena za účelem vyhodnocení vlivu ultrazvukem naváděné blokády roviny erector spinae na pooperační analgezii u dětí po operacích kyčle.

Primární výsledek: Celková spotřeba morfinu v první pooperační den. Sekundární výsledek: Doba do první žádosti o záchrannou analgezii a skóre pooperační bolesti.

Tato klinická studie bude prováděna v univerzitních nemocnicích Tanta po dobu 6 měsíců, která může být prodloužena na dětské pacienty, u kterých je plánována chirurgická léčba poruchy kyčle v celkové anestezii.

Od rodičů všech pacientů bude získán písemný informovaný souhlas. Randomizace bude provedena nezávislým správcem dat, který rozdělí pacienty do skupin na základě počítačem generovaného randomizačního programu zavedeného v uzavřené neprůhledné obálce.

Skupina 1 (20 pacientů): pacienti v této skupině dostanou simulovaný ipsilaterální ultrazvukem naváděný jednorázový blok vzpřimovače páteře na úrovni druhého bederního obratle po úvodu do anestezie a před zahájením operace bez injekce lokálních anestetik.

Skupina 2 (20 pacientů): pacienti v této skupině dostanou skutečný ipsilaterální ultrazvukem naváděný jednorázový blok vzpřimovače spinae na úrovni druhého bederního obratle po úvodu do anestezie a před zahájením operace injekcí 0,3 ml/kg 0,25 % prostého bupivakainu.

Anestetická technika Všichni pacienti budou předoperačně adekvátně posouzeni na anesteziologické klinice prostřednictvím anamnézy, celkového a lokálního vyšetření a vyžádaného vyšetření. Rodičům bude poskytnuto adekvátní vysvětlení postupu, přínosu a potenciálních rizik s konečným ujištěním o nich. Všechny děti dostanou sedaci ve formě perorálního midazolamu 0,5 mg/kg 15 minut před přijetím na operační sál.

Po přijetí na operační sál bude zajištěn intravaskulární přístup zahájením i.v infuze dextrózy 5% v normálním fyziologickém roztoku (7 ml/kg). Poté budou pacienti připojeni k monitoru pulzní oxymetrie, neinvazivního krevního tlaku, oxidu uhličitého na konci výdechu, teploty a 5svodového elektrokardiogramu. Navození anestezie bude provedeno pomocí sevofluranu 6% v kyslíku:vzduchu (4:1) až do ztráty vědomí dítěte, poté bude podán fentanyl 0,5 ug/kg intravenózně a atrakurium 0,5 mg/kg intravenózně pro usnadnění. endotracheální intubace. Bude zavedena a zajištěna endotracheální trubice vhodné velikosti s napojením pacientů na mechanický ventilátor (režim tlakově řízený), jehož parametry budou upraveny tak, aby na konci výdechu byl oxid uhličitý 36-40 mmHg.

Anestezie bude udržována sevofluranem (1 MAC) s postupnými dávkami atrakuria. Zvýšené dávky fentanylu 0,5 ug/kg budou podávány i.v. v případě zvýšení bispektrálního indexu (BIS) nad 60 nebo zvýšení srdeční frekvence nebo středního arteriálního tlaku o více než 20 % výchozích hodnot.