開腹膵頭十二指腸切除術後の腹膜前鎮痛と硬膜外鎮痛 (Pain)

膵頭十二指腸切除術 (PD) の手術後の強化された回復 (ERAS) プログラムでは、胸部硬膜外鎮痛 (または硬膜外鎮痛) は、痛みを効果的に制御するだけでなく、インスリン抵抗性を低下させ、排便の回復を助けるため、重要な鎮痛方法であると考えられていました。 . ただし、硬膜外鎮痛は、効果的な疼痛管理にもかかわらず、多くの副作用を引き起こす可能性があります。 硬膜外鎮痛は、局所麻酔薬で交感神経を遮断することにより末梢血管抵抗を低下させ、低血圧と心拍数の低下を引き起こす可能性があります。 さらに、起立性低血圧を引き起こす可能性があり、手術後の早期歩行を妨げる可能性があります。 まれに、硬膜外膿瘍、髄膜炎、および硬膜外血腫の潜在的な合併症があります。

局所麻酔薬を使用した持続的な腹膜鎮痛は、開腹手術における硬膜外鎮痛の代替鎮痛薬として最近使用されています。 これは、硬膜外鎮痛よりも簡単に実行でき、副作用が少ないことが知られています。 最近、非劣性比較研究により、腹膜鎮痛薬は疼痛管理の点で硬膜外鎮痛薬よりも劣っていないことが明らかになりました。 ただし、この研究にはPD以外のさまざまな手術が含まれており、ほとんどの切開は正中線ではなく胸骨下でした。 また、硬膜外カテーテルの取り付け方法についても記載されていませんでした。 硬膜外カテーテルの失敗率は 15% と報告されています。

研究者は、術後の疼痛管理を改善し、独自のERASプログラムを作成するために、オープンPDを受けている患者における継続的な腹膜鎮痛術後疼痛管理の効果を調べます。 この目的のために、研究者は硬膜外鎮痛と腹膜鎮痛の間の非劣性をテストします。