Preperitoneal analgesi kontra epidural analgesi efter öppen pankreaticoduodenektomi (Pain)

I programmet Enhanced recovery after surgery (ERAS) för pankreaticoduodenektomi (PD), ansågs bröstkorgsepdural analgesi (eller epidural analgesi) vara en viktig analgetisk metod eftersom den inte bara effektivt kontrollerar smärta, utan också sänker insulinresistens och hjälper till att återställa tarmrörelsen . Emellertid kan epidural analgesi orsaka ett antal biverkningar trots effektiv smärtkontroll. Epidural analgesi minskar perifert kärlmotstånd genom att blockera sympatiska nerver med lokalanestetika och kan orsaka hypotoni och minskad hjärtfrekvens. Dessutom kan det orsaka ortostatisk hypotoni, vilket kan störa tidig ambulation efter operation. I sällsynta fall finns det potentiella komplikationer av epidural abscess, meningit och epidural hematom.

Kontinuerlig peritoneal analgesi med lokalanestetika har nyligen använts som ett alternativ analgetikum till epidural analgesi vid öppen bukkirurgi. Detta är lättare att utföra än epidural analgesi och är känt för att ha färre biverkningar. Nyligen har en jämförelsestudie av non-inferioritet visat att peritoneal analgetikum inte var sämre än epidural analgesi när det gäller smärtkontroll. Denna studie inkluderade dock en mängd andra operationer än PD, och de flesta av snitten var substernala, inte mittlinjen. Dessutom beskrevs inte metoden för montering av epiduralkatetern. Felfrekvensen för epiduralkatetern rapporterades vara 15 %.

Utredarna kommer att undersöka effekten av kontinuerlig peritoneal analgetisk postoperativ smärtkontroll hos patienter som genomgår öppen PD för att förbättra postoperativ smärthantering och skapa ett eget ERAS-program. För detta ändamål kommer utredarna att testa non-inferioritet mellan epidural analgesi och peritoneal analgesi.