COVID-19 におけるポイント オブ ケア心臓および肺超音波検査の予後的価値 (CLUSCO)

背景と科学的根拠:

COVID-19 パンデミックの間、世界中の医療システムは圧倒されています。

入院を必要とする患者の急増により、ICU ベッドと人工呼吸器が不足しています。 新興の臨床実体として、COVID-19 の正確な病態生理学的メカニズムについてはほとんど知られていません。 最近の観察データと臨床経験は、COVID-19 患者のさまざまな表現型が存在する可能性があることを示唆しており、これにより、幅広い臨床症状、治療への反応、および転帰を説明できます。

ポイント オブ ケアの心肺超音波検査 (CLUS) は、救急部門 (ED) および集中治療室 (ICU) の設定で COVID-19 患者の診断評価と管理を支援する可能性のあるツールとして提案されています。 ポイント オブ ケア CLUS は、ED および ICU で呼吸困難、低酸素血症、胸痛、およびショックを有する患者の臨床評価の一部として日常的に使用されています。 COVID-19 の患者は一般的にこれらの症状で救急外来を受診するため、CLUS は COVID-19 の疑いまたは診断が確定した患者に一般的に使用されています。

小規模な観察研究では、COVID-19 患者におけるいくつかの肺超音波 (LUS) 所見が報告されています。 これらの調査結果には以下が含まれます。胸膜の不規則性（「肥厚」）、胸膜下硬化、空気気管支造影、孤立したBライン、融合したBライン、および胸水。 他の観察研究では、左心室および右心室の収縮機能障害を含む、心エコー検査で見られる COVID-19 患者の急性心筋異常の存在が説明されています。

複数の研究が、血管外肺水の非侵襲的マーカーとして、LUS の B ラインの所見を説明し、検証しています。 LU の B ラインは、肺毛細血管楔入圧、NT-proBNP および E/e' と相関し、非代償性心不全患者の信頼できる予後因子として検証されています。 B ラインは、ウイルス性肺炎、ARDS、肺挫傷、放射線治療後の変化など、他の肺のプロセスにも見られます。 COVID-19 患者を対象とした観察研究では、この感染症に関連する肺炎において、分離型および融合型または連続型の B ラインの存在が示されています。 私たちは、LUS における B ラインの存在が重症度のマーカーである可能性があり、それが単独で、または他の臨床変数または検査変数と連携して、COVID-19 患者の臨床経過と予後を予測するのに役立つ可能性があると仮定しています。

知識のギャップ

1. ポイント オブ ケアの心肺超音波所見は、単独で、または他の臨床および/または検査変数と組み合わせて、COVID-19 患者の臨床転帰を予測しますか?
2. 異なる肺の超音波所見パターンは、臨床的重症度または転帰と相関できますか?

具体的な目的

1. さまざまな臨床所見および CLUS 所見を特徴付け、ED および ICU における COVID-19 患者の臨床経過との関係を説明する。
2. 臨床データ、検査データ、超音波データを使用して、(1) 侵襲的人工呼吸器 (IVM) の必要性と (2) 急性呼吸不全を正確に予測できる予測ツールを記述、開発、検証する