Prognostisk verdi av behandlingspunkt hjerte- og lunge-ultralyd ved COVID-19 (CLUSCO)

Bakgrunn og vitenskapelig begrunnelse:

Under COVID-19-pandemien er helsevesenet over hele verden overveldet.

Økning av pasienter som trenger sykehusinnleggelse har ført til mangel på ICU-senger og mekaniske ventilatorer. Som en fremvoksende klinisk enhet er lite kjent om de nøyaktige patofysiologiske mekanismene til COVID-19. Nyere observasjonsdata og klinisk erfaring har antydet at det kan være forskjellige fenotyper av pasienter med COVID-19 som kan forklare det brede spekteret av kliniske presentasjoner, respons på terapier og utfall.

Point of care hjerte- og lunge-ultralyd (CLUS) har blitt foreslått som et verktøy med potensial for å hjelpe diagnostisk evaluering og behandling av COVID-19-pasienter i akuttmottaket (ED) og intensivavdelingen (ICU). Point of care CLUS brukes rutinemessig som en del av den kliniske evalueringen av pasienter med dyspné, hypoksemi, brystsmerter og sjokk på ED og ICU. Pasienter med COVID-19 kommer ofte til akuttmottaket med disse symptomene, og derfor brukes CLUS ofte hos pasienter med mistenkt eller bekreftet diagnose av COVID-19.

Små observasjonsstudier har beskrevet flere funn av lungeultralyd (LUS) hos pasienter med COVID-19. Disse funnene inkluderer; pleural uregelmessighet ("fortykkelse"), subpleurale konsolideringer, luftbronkogram, isolerte B-linjer, sammenvoksede B-linjer og pleurale effusjoner. Andre observasjonsstudier har beskrevet tilstedeværelsen av akutte myokardiale abnormiteter hos pasienter med COVID-19 sett ved ekkokardiografi, inkludert venstre og høyre ventrikkels systolisk dysfunksjon.

Flere studier har beskrevet og validert funnet av B-linjer i LUS som en ikke-invasiv markør for ekstravaskulært lungevann. B-linjer i LUS korrelerer med pulmonale kapillære kiletrykk, NT-proBNP og E/e' og har blitt validert som en pålitelig prognostisk faktor hos pasienter med dekompensert hjertesvikt. B-linjer finnes også i andre lungeprosesser, inkludert viral lungebetennelse, ARDS, lungekontusjoner og endringer etter stråling. Observasjonsstudier som involverer COVID-19-pasienter har vist tilstedeværelsen av isolerte og sammenvoksede eller kontinuerlige B-linjer i lungebetennelsen forbundet med denne infeksjonen. Vi antar at tilstedeværelsen av B-linjer i LUS kan være markør for alvorlighetsgrad, og at det alene eller sammen med andre kliniske eller laboratorievariabler kan bidra til å forutsi det kliniske forløpet og prognosen til COVID-19-pasienter.

Kunnskapshull

1. Predikerer hjerte- og lunge-ultralydfunn alene, eller kombinert med andre kliniske og/eller laboratorievariabler, kliniske utfall for pasienter med COVID-19?
2. Kan ulike funnmønstre for lungeultralyd korrelere med klinisk alvorlighetsgrad eller utfall?

Spesifikke mål

1. Å karakterisere ulike kliniske funn og CLUS-funn og beskrive deres forhold til det kliniske forløpet til pasienter med COVID-19 på akuttmottaket og intensivavdelingen.
2. Bruk av kliniske, laboratorie- og ultralyddata for å beskrive, utvikle og validere et prediksjonsverktøy som nøyaktig kan forutsi (1) behov for invasiv mekanisk ventilasjon (IVM) og (2) akutt respirasjonssvikt