Valor Prognóstico do Ultrassom Cardíaco e Pulmonar Point of Care na COVID-19 (CLUSCO)

Antecedentes e fundamentação científica:

Durante a pandemia de COVID-19, os sistemas de saúde em todo o mundo estão sobrecarregados.

O aumento de pacientes que requerem internação hospitalar levou à escassez de leitos de UTI e ventiladores mecânicos. Como entidade clínica emergente, pouco se sabe sobre os mecanismos fisiopatológicos precisos da COVID-19. Dados observacionais recentes e experiência clínica sugeriram que poderia haver diferentes fenótipos de pacientes com COVID-19, o que poderia explicar a ampla gama de apresentações clínicas, resposta a terapias e resultados.

A ultrassonografia cardíaca e pulmonar (CLUS) no local de atendimento foi proposta como uma ferramenta com potencial para auxiliar na avaliação diagnóstica e no manejo de pacientes com COVID-19 no departamento de emergência (DE) e na unidade de terapia intensiva (UTI). O CLUS no ponto de atendimento é usado rotineiramente como parte da avaliação clínica de pacientes com dispneia, hipoxemia, dor torácica e choque no pronto-socorro e na UTI. Os pacientes com COVID-19 geralmente se apresentam ao pronto-socorro com esses sintomas e, portanto, o CLUS está sendo comumente usado em pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado de COVID-19.

Pequenos estudos observacionais descreveram vários achados de ultrassom pulmonar (LUS) em pacientes com COVID-19. Essas descobertas incluem; irregularidade pleural ("espessamento"), consolidações subpleurais, broncograma aéreo, linhas B isoladas, linhas B fundidas e derrames pleurais. Outros estudos observacionais descreveram a presença de anormalidades miocárdicas agudas em pacientes com COVID-19 vistos em ecocardiografia, incluindo disfunção sistólica ventricular esquerda e direita.

Vários estudos descreveram e validaram o achado de linhas B no LUS como um marcador não invasivo de água pulmonar extravascular. As linhas B no LUS correlacionam-se com as pressões capilares pulmonares, NT-proBNP e E/e' e foram validadas como um fator prognóstico confiável em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada. As linhas B também são encontradas em outros processos pulmonares, incluindo pneumonia viral, ARDS, contusões pulmonares e alterações pós-radiação. Estudos observacionais envolvendo pacientes com COVID-19 mostraram a presença de linhas B isoladas e fundidas ou contínuas na pneumonia associada a esta infecção. Nossa hipótese é que a presença de linhas B no LUS pode ser um marcador de gravidade e, isoladamente ou em conjunto com outras variáveis ​​clínicas ou laboratoriais, pode ajudar a prever o curso clínico e o prognóstico dos pacientes com COVID-19.

Lacunas de conhecimento

1. Os achados da ultrassonografia cardiopulmonar no local de atendimento isoladamente, ou combinados com outras variáveis ​​clínicas e/ou laboratoriais, predizem os desfechos clínicos de pacientes com COVID-19?
2. Diferentes padrões de achados de ultrassonografia pulmonar podem se correlacionar com a gravidade ou os resultados clínicos?

Objetivos específicos

1. Caracterizar vários achados clínicos e CLUS e descrever sua relação com o curso clínico de pacientes com COVID-19 no pronto-socorro e na UTI.
2. Usando dados clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos para descrever, desenvolver e validar uma ferramenta de previsão que pode prever com precisão (1) necessidade de ventilação mecânica invasiva (IVM) e (2) insuficiência respiratória aguda