Valeur pronostique de l'échographie cardiaque et pulmonaire au point de service dans la COVID-19 (CLUSCO)

Contexte et justification scientifique :

Pendant la pandémie de COVID-19, les systèmes de santé du monde entier sont débordés.

L'afflux de patients nécessitant une hospitalisation a entraîné une pénurie de lits de soins intensifs et de ventilateurs mécaniques. En tant qu'entité clinique émergente, on sait peu de choses sur les mécanismes physiopathologiques précis du COVID-19. Les données d'observation récentes et l'expérience clinique ont suggéré qu'il pourrait y avoir différents phénotypes de patients atteints de COVID-19, ce qui pourrait expliquer le large éventail de présentations cliniques, de réponse aux thérapies et de résultats.

L'échographie cardiaque et pulmonaire au point de service (CLUS) a été proposée comme un outil susceptible d'aider à l'évaluation diagnostique et à la gestion des patients COVID-19 dans les services d'urgence (ED) et les unités de soins intensifs (USI). Le CLUS au point de service est couramment utilisé dans le cadre de l'évaluation clinique des patients souffrant de dyspnée, d'hypoxémie, de douleurs thoraciques et de choc aux urgences et aux soins intensifs. Les patients atteints de COVID-19 se présentent généralement au service des urgences avec ces symptômes et, par conséquent, le CLUS est couramment utilisé chez les patients dont le diagnostic de COVID-19 est suspecté ou confirmé.

De petites études observationnelles ont décrit plusieurs résultats d'échographie pulmonaire (LUS) chez des patients atteints de COVID-19. Ces résultats comprennent; irrégularité pleurale ("épaississement"), consolidations sous-pleurales, bronchogramme aérien, lignes B isolées, lignes B fusionnées et épanchements pleuraux. D'autres études observationnelles ont décrit la présence d'anomalies aiguës du myocarde chez les patients atteints de COVID-19 vus en échocardiographie, y compris la dysfonction systolique ventriculaire gauche et droite.

Plusieurs études ont décrit et validé la découverte de lignes B dans le LUS en tant que marqueur non invasif de l'eau pulmonaire extravasculaire. Les lignes B dans le LUS sont corrélées aux pressions capillaires pulmonaires, au NT-proBNP et à E/e' et ont été validées comme un facteur pronostique fiable chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque décompensée. Les lignes B sont également présentes dans d'autres processus pulmonaires, notamment la pneumonie virale, le SDRA, les contusions pulmonaires et les modifications post-radique. Des études observationnelles impliquant des patients COVID-19 ont montré la présence de lignes B isolées et fusionnées ou continues dans la pneumonie associée à cette infection. Nous émettons l'hypothèse que la présence de lignes B dans le LUS peut être un marqueur de gravité, et que seule ou de concert avec d'autres variables cliniques ou de laboratoire, pourrait aider à prédire l'évolution clinique et le pronostic des patients COVID-19.

Lacunes de connaissances

1. Les résultats de l'échographie cardio-pulmonaire au point de service, seuls ou combinés à d'autres variables cliniques et/ou de laboratoire, prédisent-ils les résultats cliniques des patients atteints de COVID-19 ?
2. Les différents schémas de détection des ultrasons pulmonaires peuvent-ils être corrélés à la gravité ou aux résultats cliniques ?

Objectifs spécifiques

1. Caractériser divers résultats cliniques et CLUS et décrire leur relation avec l'évolution clinique des patients atteints de COVID-19 aux urgences et aux soins intensifs.
2. Utiliser des données cliniques, de laboratoire et échographiques pour décrire, développer et valider un outil de prédiction qui peut prédire avec précision (1) le besoin de ventilation mécanique invasive (IVM) et (2) l'insuffisance respiratoire aiguë