Прогностическое значение УЗИ сердца и легких в месте оказания медицинской помощи при COVID-19 (CLUSCO)

Предыстория и научное обоснование:

Во время пандемии COVID-19 системы здравоохранения во всем мире перегружены.

Всплеск пациентов, нуждающихся в госпитализации, привел к нехватке коек в отделениях интенсивной терапии и аппаратов искусственной вентиляции легких. Как новая клиническая форма, мало что известно о точных патофизиологических механизмах COVID-19. Недавние данные наблюдений и клинический опыт показали, что у пациентов с COVID-19 могут быть разные фенотипы, что может объяснить широкий спектр клинических проявлений, реакцию на терапию и исходы.

УЗИ сердца и легких (CLUS) было предложено в качестве инструмента, который потенциально может помочь в диагностической оценке и лечении пациентов с COVID-19 в отделениях неотложной помощи (ED) и отделениях интенсивной терапии (ICU). CLUS на месте оказания медицинской помощи обычно используется как часть клинической оценки пациентов с одышкой, гипоксемией, болью в груди и шоком в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии. Пациенты с COVID-19 обычно обращаются в отделение неотложной помощи с этими симптомами, поэтому CLUS обычно используется у пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.

В небольших обсервационных исследованиях описано несколько результатов ультразвукового исследования легких (УЗИ) у пациентов с COVID-19. Эти выводы включают в себя; плевральная неравномерность («утолщение»), субплевральные уплотнения, воздушная бронхограмма, изолированные В-линии, сросшиеся В-линии и плевральные выпоты. В других обсервационных исследованиях описано наличие острых аномалий миокарда у пациентов с COVID-19, наблюдаемых при эхокардиографии, включая систолическую дисфункцию левого и правого желудочков.

Многочисленные исследования описали и подтвердили обнаружение B-линий в LUS как неинвазивного маркера внесосудистой воды в легких. B-линии в LUS коррелируют с давлением заклинивания легочных капилляров, NT-proBNP и E / e' и были подтверждены как надежный прогностический фактор у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью. В-линии также обнаруживаются при других легочных процессах, включая вирусную пневмонию, ОРДС, ушибы легких и постлучевые изменения. Обсервационные исследования с участием пациентов с COVID-19 показали наличие изолированных и слитых или непрерывных В-линий при пневмонии, связанной с этой инфекцией. Мы предполагаем, что наличие B-линий в LUS может быть маркером тяжести, и что само по себе или в сочетании с другими клиническими или лабораторными переменными может помочь предсказать клиническое течение и прогноз пациентов с COVID-19.

Пробелы в знаниях

1. Могут ли результаты ультразвукового исследования сердечно-легочной системы в месте оказания медицинской помощи сами по себе или в сочетании с другими клиническими и/или лабораторными показателями прогнозировать клинические исходы у пациентов с COVID-19?
2. Могут ли различные паттерны ультразвукового исследования легких коррелировать с клинической тяжестью или исходами?

Конкретные цели

1. Охарактеризовать различные клинические и CLUS-находки и описать их связь с клиническим течением пациентов с COVID-19 в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии.
2. Использование клинических, лабораторных и ультразвуковых данных для описания, разработки и проверки инструмента прогнозирования, который может точно предсказать (1) потребность в инвазивной механической вентиляции (ИВЛ) и (2) острую дыхательную недостаточность