Prognostische waarde van point-of-care hart- en longechografie bij COVID-19 (CLUSCO)

Achtergrond en wetenschappelijke onderbouwing:

Tijdens de COVID-19-pandemie zijn de gezondheidszorgsystemen over de hele wereld overweldigd.

Een toename van patiënten die ziekenhuisopname nodig hebben, heeft geleid tot een tekort aan IC-bedden en mechanische ventilatoren. Als een opkomende klinische entiteit is er weinig bekend over de precieze pathofysiologische mechanismen van COVID-19. Recente observatiegegevens en klinische ervaring hebben gesuggereerd dat er verschillende fenotypes van patiënten met COVID-19 kunnen zijn, wat het brede scala aan klinische presentaties, respons op therapieën en resultaten zou kunnen verklaren.

Point of care cardiale en longechografie (CLUS) is voorgesteld als een hulpmiddel met potentieel om diagnostische evaluatie en behandeling van COVID-19-patiënten op de afdeling spoedeisende hulp (ED) en intensive care (ICU) te ondersteunen. Point of care CLUS wordt routinematig gebruikt als onderdeel van de klinische evaluatie van patiënten met kortademigheid, hypoxemie, pijn op de borst en shock op de SEH en ICU. Patiënten met COVID-19 presenteren zich vaak met deze symptomen op de SEH en daarom wordt CLUS vaak gebruikt bij patiënten met een vermoedelijke of bevestigde diagnose van COVID-19.

Kleine observationele studies hebben verschillende bevindingen van longechografie (LUS) beschreven bij patiënten met COVID-19. Deze bevindingen omvatten; pleurale onregelmatigheid ("verdikking"), subpleurale consolidaties, luchtbronchogram, geïsoleerde B-lijnen, gefuseerde B-lijnen en pleurale effusies. Andere observationele onderzoeken hebben de aanwezigheid beschreven van acute myocardafwijkingen bij patiënten met COVID-19 die te zien zijn op echocardiografie, waaronder systolische disfunctie van de linker en rechter ventrikel.

Meerdere onderzoeken hebben de vondst van B-lijnen in LUS beschreven en gevalideerd als een niet-invasieve marker van extravasculair longwater. B-lijnen in LUS correleren met pulmonale capillaire wigdruk, NT-proBNP en E/e' en is gevalideerd als een betrouwbare prognostische factor bij patiënten met gedecompenseerd hartfalen. B-lijnen worden ook aangetroffen in andere longprocessen, waaronder virale longontsteking, ARDS, longkneuzingen en veranderingen na bestraling. Observationele studies met COVID-19-patiënten hebben de aanwezigheid van geïsoleerde en gefuseerde of continue B-lijnen aangetoond in de longontsteking die met deze infectie gepaard gaat. We veronderstellen dat de aanwezigheid van B-lijnen in LUS een marker van ernst kan zijn, en dat alleen of in combinatie met andere klinische of laboratoriumvariabelen het klinische beloop en de prognose van COVID-19-patiënten zou kunnen helpen voorspellen.

Kennislacunes

1. Voorspelt cardiopulmonale echografie op het zorgpunt alleen, of in combinatie met andere klinische en/of laboratoriumvariabelen, klinische uitkomsten van patiënten met COVID-19?
2. Kunnen verschillende patronen voor het vinden van longecho's correleren met de klinische ernst of uitkomsten?

Specifieke doelen

1. Karakteriseren van verschillende klinische en CLUS-bevindingen en hun relatie beschrijven met het klinisch beloop van patiënten met COVID-19 op de SEH en op de IC.
2. Klinische, laboratorium- en echografiegegevens gebruiken om een ​​voorspellingstool te beschrijven, ontwikkelen en valideren die nauwkeurig kan voorspellen (1) de behoefte aan invasieve mechanische beademing (IVM) en (2) acuut respiratoir falen