Prognostiskt värde av vårdpunkt Hjärt- och lungultraljud vid COVID-19 (CLUSCO)

Bakgrund och vetenskaplig grund:

Under covid-19-pandemin är hälso- och sjukvårdssystemen över hela världen överväldigade.

Antalet patienter som behöver sjukhusvård har lett till brist på intensivvårdssängar och mekaniska ventilatorer. Som en framväxande klinisk enhet är lite känt om de exakta patofysiologiska mekanismerna för COVID-19. Senaste observationsdata och klinisk erfarenhet har antytt att det kan finnas olika fenotyper av patienter med covid-19 som kan förklara det breda utbudet av kliniska presentationer, svar på terapier och resultat.

Point of care hjärt- och lungultraljud (CLUS) har föreslagits som ett verktyg med potential att hjälpa diagnostisk utvärdering och hantering av COVID-19-patienter på akutmottagningen (ED) och intensivvårdsavdelningen (ICU). Point of care CLUS används rutinmässigt som en del av den kliniska utvärderingen av patienter med dyspné, hypoxemi, bröstsmärtor och chock på akuten och intensivvården. Patienter med covid-19 kommer vanligtvis till akutmottagningen med dessa symtom och därför används CLUS ofta hos patienter med misstänkt eller bekräftad diagnos av covid-19.

Små observationsstudier har beskrivit flera fynd av lungultraljud (LUS) hos patienter med covid-19. Dessa fynd inkluderar; pleural oregelbundenhet ("förtjockning"), subpleurala konsolideringar, luftbronkogram, isolerade B-linjer, sammansmälta B-linjer och pleurala effusioner. Andra observationsstudier har beskrivit förekomsten av akuta myokardavvikelser hos patienter med covid-19 som ses vid ekokardiografi, inklusive vänster och höger ventrikulär systolisk dysfunktion.

Flera studier har beskrivit och validerat fyndet av B-linjer i LUS som en icke-invasiv markör för extravaskulärt lungvatten. B-linjer i LUS korrelerar med pulmonära kapillärkiltryck, NT-proBNP och E/e' och har validerats som en tillförlitlig prognostisk faktor hos patienter med dekompenserad hjärtsvikt. B-linjer finns också i andra lungprocesser inklusive viral lunginflammation, ARDS, lungkontusion och förändringar efter strålning. Observationsstudier som involverar covid-19-patienter har visat förekomsten av isolerade och sammansmälta eller kontinuerliga B-linjer i lunginflammationen i samband med denna infektion. Vi antar att närvaron av B-linjer i LUS kan vara markör för svårighetsgrad, och att det ensamt eller i samverkan med andra kliniska eller laboratorievariabler kan hjälpa till att förutsäga det kliniska förloppet och prognosen för COVID-19-patienter.

Kunskapsluckor

1. Förutsäger hjärt- och lungultraljudsfynd ensamma eller i kombination med andra kliniska och/eller laboratorievariabler kliniska resultat för patienter med COVID-19?
2. Kan olika fyndmönster för lungultraljud korrelera med klinisk svårighetsgrad eller utfall?

Specifika mål

1. Att karakterisera olika kliniska fynd och CLUS-fynd och beskriva deras relation till det kliniska förloppet hos patienter med COVID-19 på akutmottagning och intensivvård.
2. Använda kliniska, laboratorie- och ultraljudsdata för att beskriva, utveckla och validera ett prediktionsverktyg som exakt kan förutsäga (1) behov av invasiv mekanisk ventilation (IVM) och (2) akut andningssvikt