Valore prognostico dell'ecografia cardiaca e polmonare del punto di cura in COVID-19 (CLUSCO)

Contesto e fondamento scientifico:

Durante la pandemia di COVID-19, i sistemi sanitari di tutto il mondo sono sopraffatti.

L'ondata di pazienti che richiedono il ricovero ospedaliero ha portato alla carenza di posti letto in terapia intensiva e ventilatori meccanici. In quanto entità clinica emergente, si sa poco sui precisi meccanismi fisiopatologici del COVID-19. Recenti dati osservazionali ed esperienza clinica hanno suggerito che potrebbero esserci diversi fenotipi di pazienti con COVID-19 che potrebbero spiegare l'ampia gamma di presentazioni cliniche, risposta alle terapie e risultati.

L'ecografia cardiaca e polmonare presso il punto di cura (CLUS) è ​​stata proposta come uno strumento con il potenziale per assistere la valutazione diagnostica e la gestione dei pazienti COVID-19 nei reparti di emergenza (DE) e nelle unità di terapia intensiva (ICU). Il Point of Care CLUS viene utilizzato di routine come parte della valutazione clinica di pazienti con dispnea, ipossiemia, dolore toracico e shock in PS e in terapia intensiva. I pazienti con COVID-19 si presentano comunemente al pronto soccorso con questi sintomi e pertanto CLUS viene comunemente utilizzato in pazienti con diagnosi sospetta o confermata di COVID-19.

Piccoli studi osservazionali hanno descritto diversi risultati dell'ecografia polmonare (LUS) in pazienti con COVID-19. Questi risultati includono; irregolarità pleurica ("ispessimento"), consolidamenti subpleurici, broncogramma aereo, linee B isolate, linee B fuse e versamenti pleurici. Altri studi osservazionali hanno descritto la presenza di anomalie miocardiche acute in pazienti con COVID-19 osservati all'ecocardiografia, inclusa la disfunzione sistolica ventricolare destra e sinistra.

Numerosi studi hanno descritto e convalidato la scoperta delle linee B nella LUS come marker non invasivo dell'acqua polmonare extravascolare. Le linee B in LUS correlano con le pressioni capillari polmonari, NT-proBNP ed E/e' ed è stato convalidato come fattore prognostico affidabile nei pazienti con scompenso cardiaco scompensato. Le linee B si trovano anche in altri processi polmonari tra cui polmonite virale, ARDS, contusioni polmonari e alterazioni post-radiazioni. Studi osservazionali che hanno coinvolto pazienti COVID-19 hanno mostrato la presenza di linee B isolate e fuse o continue nella polmonite associata a questa infezione. Ipotizziamo che la presenza di linee B nella LUS possa essere un marker di gravità e che da sola o in concerto con altre variabili cliniche o di laboratorio, potrebbe aiutare a prevedere il decorso clinico e la prognosi dei pazienti COVID-19.

Lacune di conoscenza

1. I risultati dell'ecografia cardiopolmonare presso il punto di cura da soli, o combinati con altre variabili cliniche e/o di laboratorio, predicono gli esiti clinici dei pazienti con COVID-19?
2. Diversi modelli di rilevamento ecografico polmonare possono essere correlati alla gravità o agli esiti clinici?

Obiettivi specifici

1. Caratterizzare vari risultati clinici e CLUS e descrivere la loro relazione con il decorso clinico dei pazienti con COVID-19 in PS e in terapia intensiva.
2. Utilizzo di dati clinici, di laboratorio ed ecografici per descrivere, sviluppare e convalidare uno strumento di previsione in grado di prevedere con precisione (1) la necessità di ventilazione meccanica invasiva (IVM) e (2) l'insufficienza respiratoria acuta