Valor pronóstico de la ecografía cardíaca y pulmonar en el punto de atención en COVID-19 (CLUSCO)

Antecedentes y justificación científica:

Durante la pandemia de COVID-19, los sistemas de atención médica de todo el mundo están desbordados.

La oleada de pacientes que requieren ingreso hospitalario ha provocado escasez de camas de UCI y ventiladores mecánicos. Como entidad clínica emergente, se sabe poco sobre los mecanismos fisiopatológicos precisos de COVID-19. Los datos observacionales recientes y la experiencia clínica han sugerido que podría haber diferentes fenotipos de pacientes con COVID-19 que podrían explicar la amplia gama de presentaciones clínicas, la respuesta a las terapias y los resultados.

El ultrasonido cardíaco y pulmonar (CLUS) en el punto de atención se ha propuesto como una herramienta con potencial para ayudar en la evaluación diagnóstica y el manejo de pacientes con COVID-19 en el departamento de emergencias (ED) y la unidad de cuidados intensivos (UCI). Point of care CLUS se utiliza de forma rutinaria como parte de la evaluación clínica de pacientes con disnea, hipoxemia, dolor torácico y shock en el servicio de urgencias y la UCI. Los pacientes con COVID-19 comúnmente acuden al servicio de urgencias con estos síntomas y, por lo tanto, CLUS se usa comúnmente en pacientes con diagnóstico presunto o confirmado de COVID-19.

Pequeños estudios observacionales han descrito varios hallazgos de ultrasonido pulmonar (LUS) en pacientes con COVID-19. Estos hallazgos incluyen; irregularidad pleural ("engrosamiento"), consolidaciones subpleurales, broncograma aéreo, líneas B aisladas, líneas B fusionadas y derrames pleurales. Otros estudios observacionales han descrito la presencia de anomalías miocárdicas agudas en pacientes con COVID-19 observadas en ecocardiografía, incluida la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y derecho.

Múltiples estudios han descrito y validado el hallazgo de líneas B en LUS como marcador no invasivo de agua pulmonar extravascular. Las líneas B en LUS se correlacionan con las presiones de enclavamiento de los capilares pulmonares, NT-proBNP y E/e' y se ha validado como un factor pronóstico confiable en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Las líneas B también se encuentran en otros procesos pulmonares, como neumonía viral, ARDS, contusiones pulmonares y cambios posteriores a la radiación. Estudios observacionales en pacientes con COVID-19 han demostrado la presencia de líneas B aisladas y fusionadas o continuas en la neumonía asociada a esta infección. Nuestra hipótesis es que la presencia de líneas B en LUS puede ser un marcador de gravedad y que, sola o junto con otras variables clínicas o de laboratorio, podría ayudar a predecir el curso clínico y el pronóstico de los pacientes con COVID-19.

Brechas de conocimiento

1. ¿Los hallazgos de la ecografía cardiopulmonar en el punto de atención, solos o combinados con otras variables clínicas y/o de laboratorio, predicen los resultados clínicos de los pacientes con COVID-19?
2. ¿Se pueden correlacionar diferentes patrones de hallazgos de ecografía pulmonar con la gravedad o los resultados clínicos?

Objetivos específicos

1. Caracterizar varios hallazgos clínicos y CLUS y describir su relación con el curso clínico de pacientes con COVID-19 en urgencias y UCI.
2. Uso de datos clínicos, de laboratorio y de ultrasonido para describir, desarrollar y validar una herramienta de predicción que pueda predecir con precisión (1) la necesidad de ventilación mecánica invasiva (IVM) y (2) la insuficiencia respiratoria aguda